群体创伤患者急救.ppt

群体创伤事件急救 群体性伤害 群体性伤害事件是指因同一种或一种以上致病因素同时造成3人次以上患者 。 群体性伤害事件特征 结果根据群体事件发生的原因进行分类,从高到低依次为:车祸伤、生产事故、治安事件及集体食物中毒。男性多于女性,且集中在20～30和30～40岁年龄段。结论根据群体性伤害事件特点,制定具有针对性的应急预案,快速评估、及时分流是群体性伤害事件救治成功的关键。 自然灾害 人为灾害 洪水灾害 火灾 地震 爆炸 飓风（台风），海啸 枪战、战争 暴风雪 （人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件 火山爆发，非人为火灾 建筑物倒塌（建筑、桥梁等） 龙卷风 交通事故（包括空难、海难） 山崩 工业事故（化学危险品） 雪崩 大规模杀伤性武器（核、生物、化学） 陨石坠落 大范围停电事故 其他 其他 生物病 原体所 致疾病 食物中毒 群体性 创伤 自然灾害 不明原因 引起的 群体性 疾病 突发公共卫生事件 有毒有害 因素污染 造成的群 体中毒 职业中毒 和三恐事 件等。 检伤分类表 分类 伤情 预后 伤卡颜色 转送次序 1 危重伤 首先迅速现场急救后转送，如窒息、气道阻塞、大出血、休克、血气胸 可救活 红色 第一时间转送 2 重伤 骨折、眼伤、非大血管出血 短时间内无生命危险 黄色 第二时间转送 3 轻伤 可自行步行 无生命危险 绿色 最后转送 4 极危重 处于濒死状态的严重颅脑外伤、胸腹大血管损伤、心跳呼吸停止 存活希望极低 黑色 现场复苏有效 第二时间转送 分诊流程 接诊 问诊 查体 记录 分流、搬运 抢救、手术、或留置、住院 接诊 方法：病员到达时首先由分诊医生在交通工具上诊察病人或病人群，诊察每个病员时间30--60秒，迅速判断是否有以下情况：窒息、昏迷、休克、肢体严重的损伤(如肢体离断、挤压伤)、脊柱骨盆损伤，决定病员的救治顺序，特别是挑出需要立即处置的病员予以分流。 问诊 基本信息：姓名、年龄、住址 伤情信息：受伤时间，有无昏迷，受挤压时间，出血量 查体 “CRASHPLAN”查体法，测血压等生命体征 C: 心脏 R: 呼吸 A: 腹部 S: 脊柱 H: 头 P: 骨盆 L: 四肢 A: 动脉 N: 神经 记录 填写分检伤贴 院前急救的内容 评估 维持气道 抗休克与止血 简单固定 转运 记录：创伤发生的时间、地点、发生机制及患者病史、病情。 A：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、吼骨折。（chin lift, jaw thrust） 颅脑外伤昏迷或GCS=8 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护） B：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。 注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。 昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。 C：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，不用止血带、止血钳等。 注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。 注意：老年人 E：暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素。 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液的最好办法。 头部 眼睛的检查：瞳孔、视力、结膜或眼底出血、穿通伤、晶体、眼球凹陷。 颌面部骨折：影响气道时紧急处理。注意筛骨骨折时，胃管从口腔。 颈部与颈椎 头、面部创伤的患者应假设有颈椎的损伤，实施颈椎固定并检查。 颈椎触痛、皮下气肿、气管偏移、喉骨折。 颈部血管的损伤。（超声、造影） 急诊医生不要探察颈部的穿通伤：动脉出血、膨胀的血肿、动脉挫伤、气道损伤等应由外科医生探查或与外科医生协同探查。 一侧上肢瘫痪可能是颈N根或臂丛N损伤。 胸部 视：开放性气胸与连枷胸、血肿。 触：锁骨、肋骨、胸骨、软骨骨折。 听诊：肺，气胸，血胸。 注意心包填塞与张力性气胸的表现。 X线检查 注意：老年患者心、肺代偿功能差。儿童可能在没有明显骨折的情况下发生严重的胸腔脏器损伤。 腹部 具体的诊断通常是困难的，关键是判断手术指征。 腹部的体征随时间变化。 诊断：腹腔盥洗、腹部超声，循环稳定时CT。 骨盆骨折可以合并大量的失血。 腹膜后器官的损伤：十二直肠、胰腺、肾脏与输尿管等。 会阴、直肠、阴道 会阴区检查：挫伤、裂伤、血肿、尿道出血。 直肠检查：出血、前列腺、直肠壁的完整性、扩约肌张力。 阴道检查：出血、裂伤。 注意：骨盆骨折、骑跨伤也可以导致女性病人的尿道损伤。 注