MG的护理课件篇.ppt

* * * * * * 舒适护理 舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度。重症肌无力危象是肌无力患者因呼吸、吞咽困难而不能维持基本生活、生命体征，是一种危急状态，病死率为15.4%-50.0% 。因此，密切观察病情及加强护理是保证治疗和抢救成功的关键。 * 机械通气的舒适护理 1.重症肌无力危象患者急救早期宜行气管切开和辅助正压呼吸，确保患者的呼吸功能，保证有效的通气量。 气管插管：深度，松紧度，气囊充盈度 呼吸机：模式，管路位置 2. 清除气道分泌物的舒适护理。 翻身，扣背，吸痰时机、手法、效果。 3. 脱机护理 * 卧位的舒适护理 重症肌无力危象的患者由于肌无力及行机械通气等，需长期卧床，卧位的舒适就显得尤为重要。予以气垫床，并定时翻身，或根据患者需要。护士应理解患者长期处于一种体位的痛苦，协助变换体位后要询问患者的感受，及时纠正。侧卧位时背部垫软枕，侧翻的肢体及胭窝处也均应放软枕，不要让患者的肢体有空虚感。同时由于气管插管或气管切开的缘故，枕头不宜过高，一般以10cm左右的海绵枕为宜。并经常帮助患者活动肢体，减轻患者长期卧床的不适感。保持床单位的平整、于燥，及时更换湿污_的床单，使患者卧位舒适。 * 减轻患者的社会不适感 重症肌无力患者大多有一个反复发作的过程，多次住院抢救使患者往往因家庭经济、医疗费用、家庭关系等原因而变得焦虑、烦躁、紧张不安。我们针对不同的心理状态，关心体贴患者，与其进行充分的心理沟通，增强其战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，争取家属的理解和支持，为患者创造一个良好的外部环境，收到满意的效果。 * 四、健康教育 1、卧床休息避免疲劳，预防感冒，以免加重病情。 2、疾病的诱发因素： 感染、手术、精神刺激、全身性疾病、过度疲劳、妊娠、分娩、高热、月经、外伤等或使用了对神经肌肉传递有阻滞的药物。 * 3、相对禁忌的药物： 在临床实践中发现许多药物都能引起MG症状加重，甚至恶化而引起危象，应尽量避免使用。 ①抗生素类包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、四环素、氨苄青霉素、妥布霉素、多粘菌素B和多粘菌素E等； ②心血管类药物包括利多卡因、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、心得安、异搏定等； ③抗癫痫药物包括苯妥英钠、乙琥胺、三甲双酮等 ④抗精神病药物包括碳酸锂、苯乙肼、氯丙嗪、氯硝安定、安定（特别是注射剂）； ⑤麻醉药包括吗啡、箭毒、乙醚。若因手术必须麻醉时可选用氟烷、氧化亚氮、环丙烷、琥珀胆碱等； ⑥化痰类：盐酸溴己新、盐酸氨溴索、易咳净； 其他药物如氯喹、奎宁、氯化胆碱和肉碱等。 * 四、健康教育 4、应用激素的注意事项： （1）要严格遵医嘱服用，不能随意减量或停药。 （2）应用激素的原则是时间要充分、剂量要足，减量或停药不宜过快。 （3）服用激素的同时需服用胃黏膜保护剂及钾、钙制剂。 （4）定时测血压、血糖、血钾。 （5）服用激素期间应多进绿叶蔬菜、水果等含钾丰富及低盐、低糖、高蛋白、高维生素的饮食。 * 回顾重点 MG的典型临床特征:全身骨骼肌都易受累，有晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻，缓解与复发交替的特点，为免疫性疾病。 MG观察重点：警惕各种危象的发生。注意观察言语音调（鼻音）、分泌物、呼吸、心率的变化，及早配合插管保持呼吸道通畅。 MG教育重点：规范用激素，重视疾病的诱发因素，用禁忌的药物要慎重。 * 谢谢观看 * 神经肌肉接头是信号转换装置，将神经兴奋转换为化学冲动和生物膜电位的改变，导致突触后膜去极化与肌纤维收缩。 当神经冲动抵达神经末梢时，，神经终末内的突触小泡将Ach释放入突触间隙，1/3与AchR结合，1/3被突触前膜重新摄取，1/3被突触间隙的胆碱酯酶破坏。与Ach与AchR结合后引起突触后膜对钾、钠离子通透性改变，钠内流，肌细胞去极化和形成终板电位，达到一定幅度时产生动作电位引起肌肉收缩，而后与AchR结合的Ach很快被突触间隙的胆碱酯酶水解，肌膜的离子通透性与膜电位相继恢复正常，肌肉放松。整个过程任何一个环节的异常均可导致肌肉收缩与舒张障碍，引发神经肌肉疾病。 * 发病率8-20/10万，患病率50/10万，我国南方发病率较高。 * Synapse sin’aps Axon * * * * * * * 根据疾病侵犯部位及受累程度， * * * * * * * * * * * * * * 西海岸神经内科 2017.7.2 * 本节重点 一、MG的定义 二、MG的临床特征及分型 三、肌无力危象定义及分型 四、MG的护理 * 定义 重症肌无力（myasthenia gravis，MG）：是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病