营养及营养性疾病—第五节、蛋白质－能量营养不良.pptVIP

第五节、蛋白质－能量营养不良 （Protein Energy Malnutrition, PEM) （P73－77） 第四章 营养及营养性疾病 因食物供应不足或某些疾病因素而引起，以能量和蛋白质缺乏为主的营养性疾病，多发生于３岁以下婴幼儿。 临床上可分为: 消瘦型（Marasmus）热量不足为主 浮肿型（Kwashiorkor）蛋白质不足为主 一. 病因 （一）原发性ＰＥＭ： 因食物中蛋白质和能量摄入量不能满足生理需要而发生。目前多为喂养不当所致。 乳类制品的配制错误或乳类摄入量不足 母乳喂养儿，在４个月后未适时或适当 地添加辅食 以辅食取代乳类的喂养方式 （二）继发性ＰＥＭ： 由于某些疾病，致使食物的摄入、消化吸收障碍或机体的代谢消耗过多，从而造成蛋白质和能量缺乏。多见于消化系统疾病或畸形（如唇、腭裂等），以及急慢性传染病等。 二．病理生理 1．代谢紊乱及水电解质平衡失调 蛋白质代谢 脂类代谢 碳水化合物代谢 水电解质平衡 胶体渗透压↓钠泵↓/细胞内钠水潴留、总体钾水平↓/酸中毒、血管内胶体渗透压↓/组织间液扩大 　 2．机体功能障碍 体格生长迟滞 消化功能低下 中枢神经系统损害 循环系统功能低下 免疫功能低下 三． 临床表现与诊断 1.病史 2.临床表现 3.体格测量 WHO建议使用Z分标准差分类法将“营养不良”分为三种类型： 体重低下（underweight） 体重－年龄测定值低于均数减2个标准差为中度，减3个标准差为重度。 生长迟缓（stunting） 身高－年龄测定值低于均数减2个标准差为中度，减3个标准差为重度。 消瘦（wasting） 体重－身高测定值低于均数减2个标准差为中度，减3个标准差为重度。 轻度的营养不良往往要依靠对体格生长趋势的纵向观察，以及实验室检测结果作出判断。 4.实验室检查 血浆白蛋白 (正常35 g.L-1以上; 30－34可疑, 25-29 诊断依据, 25 确诊)　 血清前白蛋白 (正常150-296mg.L-1，100－150 轻度，50－100 中度，50 重度)　 尿中羟脯氨酸排出量 (正常 2.0-5.0, 营养不良导致生长缓慢者 2.0) 羟脯氨酸 mmol /L 羟脯氨酸指数＝ ---------------------------- X 体重(kg) 肌酐 mmol /L 四.治疗和预防 1．治疗原发病 2．纠正营养摄入不足　 （1）能量和蛋白质补充 轻度 调整饮食,补充足够的能量和蛋白质。 中、重度 原则: 由少增多 步骤: 根据目前身长查出理想体重 能量167－250KJ（40－60Kcal）/Kg和蛋白质1g／kg 逐渐增加能量至501-625KJ(120-150Kcal)/Kg, 蛋白质至3－4g／kg 待体重接近正常后再回复到推荐量水平。 （2) 水电解质平衡 酸中毒纠正后，注意补钾、钙等 （3）补充维生素 （4）其他 蛋白质合成促进剂、支持疗法 3. 预防 原发性ＰＥＭ，主要在于宣传正确喂养 的知识和方法。 继发性ＰＥＭ则应通过改进环境卫生， 加强预防接种等手段防止感染性疾病 和传染病的发生， 已发生的ＰＥＭ患儿要争取早期诊断和 治疗，防止其发展加重。