重现急诊抗真菌感染及抗真菌治疗药物的应用-宋 青.pdfVIP

Diagnosis and therapy of Invasive Fungal Infection 解放军总医院重症医学科解放军总医院重症医学科 宋青宋青 2014-8-30 病例介绍 •• 史史xxxx，女女，3131岁岁 • 间断高热、咳嗽20天一直就医治疗 • 暴露史：从事装修工作，接触潮湿环境 外院治疗外院治疗 ••抗感染抗感染：先后使用先后使用 --哌拉西林他唑巴坦 --阿奇霉素 --替考拉宁替考拉宁 --比阿培南 --依替米星 •抗病毒抗病毒：奥司他韦奥司他韦 仍间断高热仍间断高热，，T 40℃，，治疗无效治疗无效 2012-02-13 2012-02-24 治疗治疗2020天仍间断天仍间断 发热，体温最高 40℃40℃，咳黄色咳黄色、、 血性痰 于0303-0404入入 我院ICU 0303-0505 301301 第一次CT 入科后化验及检查入科后化验及检查 入入ICUICU治疗治疗 考虑不除外肺曲霉菌病考虑不除外肺曲霉菌病，用伏立康唑用伏立康唑200200mg静注静注 2天后患者体温正常 1周后咳嗽、咳痰好转，复查CT，病灶有所吸收 治疗两周出院，口服威凡序贯治疗1个月，康复 一个月后复查个月后复查 （0404-0303 ）） 2012年4月3 日 炎症吸收 空洞变小空洞变小 二个月后复查二个月后复查 （0505-0202 ）） 空洞消失，炎症基本吸收 易混淆的定义易混淆的定义 感染感染 ((infection))：微生物成功传播至宿主微生物成功传播至宿主，并随之复制并随之复制 、定植和入侵。，通常可检测到宿主反应(免疫反应) 定植(colonization)：微生物在宿主体内一处或多处复制 而没有感染的证据。定植是病原体携带的一种形式，也可 以是病原体传播的潜在来源 易混淆的定义易混淆的定义 系统性真菌感染(systemic fungal infection) 指真菌感染侵犯全身多脏指真菌感染侵犯全身多脏器、组织组织，这种感染这种感染 可以在疾病开始时就形成或因局部病变进展所致可以在疾病开始时就形成或因局部病变进展所致 局限性真菌感染(local fungal infection) 指感染特定的器官或组织，可以表现为浅部或 深部的感染 易混淆的定义易混淆的定义 深部真菌感染(deep fungal infection) 指真菌侵入内脏指真菌侵入内脏、血液血液、粘膜或表皮角质层以下深部皮肤结粘膜或表皮角质层以下深部皮肤结 构引起的感染。包括局限性的单一器官感染(如肺念珠菌病、 上颌窦曲霉病等)和两个或两个以上器官、组织受侵犯的系 统性真菌感染统性真菌感染 ((如播散性念珠菌病如播散性念珠菌病、、真菌血症等真菌血症等)) 浅部真菌感染(superficial fungal infection)，指真菌仅 侵犯表皮的角质层、毛发和甲板 易混淆的定义易混淆的定义 侵袭性真菌感染(invasivefungalinfection，I