脑出血后特大面积大疱性表皮松解型药疹ten1例并文献回顾-a case report and literature review of a large bullous epidermolysis drug eruption ten after intracerebral hemorrhage.docxVIP
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脑出血后特大面积大疱性表皮松解型药疹ten1例并文献回顾-a case report and literature review of a large bullous epidermolysis drug eruption ten after intracerebral hemorrhage
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注:保密的学位论文在解密后适用本声明。
研究生签名: 日期: 年 月 日 导师签名: 日期: 年 月 日
汕头大
汕头大学医学院临床型硕士学位论文
中文摘要
目的:报道 1 例临床罕见脑出血后特大面积大疱性表皮松解型药疹(即药物引起的中 毒性表皮坏死症 toxic epidermal necrolysis TEN)的诊治过程,结合国内外文献对本病 的发病机制,临床表现,诊断及治疗等加以探讨,加强对此病的的认识,提高临床诊 断及治愈率。
方法:对深圳市第二人民医院烧伤外科 2014 年 12 月 26 日收治的 1 例特大面积重型 药疹病例的临床诊疗分析,并通过回顾相关文献,阐述本病的基本特点及诊疗进展。 结果:本例患者因脑出血于 2014-12-03 入住深圳市第二人民医院神经外科,经抢救, 紧急手术等处治后转入 ICU 密切监护治疗,病情逐渐平稳。入院第 17 天(2014-12-19) 胸腹部出现红疹,予地塞米松静滴及对症治疗后无效,红疹面积扩大融合,表皮破溃, 皮肤科初次诊断为多形红斑型药疹,继续予地塞米松治疗,症状无明显缓解,皮损面 积扩大至 50%,转入烧伤外科,予补液,创面保护,换药,对症治疗等。期间患者多 次出现生命体征不稳定,感染性休克,多次抢救后患者病情逐渐平稳,皮损面积最大 达 100%,皮肤科最终诊断为大疱性表皮松解型药疹(TEN),致敏药物难以确诊, 经过烧伤科 42 天治疗,患者重型药疹基本痊愈。文献回顾报道提示 TEN 起病急,病 死率高,尚无明确有效的治疗手段,烧伤单元治疗效果确定。
结论:大疱性表皮松解型药疹(TEN)是重症药疹中最严重的类型,常由磺胺类、解 热镇痛类、抗生素、巴比妥类等药物引起。该病起病急骤,发病初可似多形红斑型药 疹或猩红热型药疹,以后皮损迅速波及全身,在红斑处出现松弛型水泡(尼氏征阳性), 易破溃糜烂,大量渗出,如烫伤样外观改变。该病全身中毒症状严重,如抢救不及时 常因继发感染、器官衰竭、毒血症等死亡。该病表现复杂,临床诊断具有一定挑战性。 重症药疹为药源性疾病,预防尤其重要,临床用药过程要注意排除药物过敏史,避免 滥用药物,出现药物不良反应时应引起高度重视,及时停药并作出妥善处理。目前临 床上对重症药疹的处置仍强调早期大量使用激素,严防继发感染,做好营养支持等。 烧伤中心对 TEN 的治疗效果确定,可能具有显著效益,值得进一步深入研究。 关键词:重症药疹;大疱性表皮松解型药疹;烧伤单元
I
ABSTRACT
Object: To present a case report of severe TEN(Toxic Epidermal Necrolysis) after encephalorrhagia.Combining with document reports,to summarize the pathogenesis,clinical features,diagnosis and treatment of TEN, Strengthening the awareness of this disease and increasing clinical cure rate.
Methods:Presenting a case report of severe TEN(Toxic Epidermal Necrolysis) after encephalorrhagia wich was admitted to the burn department of Shenzhen 2nd people’s
hospital on 26 December 2014 and combing with document reports.
Results: In this case report, the patient come into the neurosurgery department for encephalorrhagia, after emergency treatment, opera
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