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非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版） 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. 草稿，仅供内部学习使用 GLI 140212049 目录 前言 病理诊断原则 GIST的定义 对标本的要求 病理诊断依据 GIST病理诊断思路 原发GIST切除术后危险度分级 外科治疗原则 GIST手术适应证 GIST的手术原则　 腹腔镜手术 分子靶向药物治疗原则 GIST术前治疗 GIST术后辅助治疗 转移复发/不可切除GIST的治疗 药物疗效的判断 随访原则 附件：标准的病理诊断报告模板 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. GLI 140212049 一、前言 近年来， 胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）的诊断、治疗和研究进展迅速。为进一步推动GIST的规范化诊断和治疗，建立包括病理科、影像科、外科、肿瘤内科和消化内科等在内的多学科合作模式，有必要制定专家共识或临床实践指南作为重要参考，既往的中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2011年版）曾经发挥了积极作用。在随后的2年里，CSCO 胃肠间质瘤专家委员会对该共识，多次组织专家讨论，根据最新的文献资料进行修改补充，广泛征求意见，由此形成中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版），现予公布。 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. GLI 140212049 二、病理诊断原则 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. GLI 140212049 GIST的定义 胃肠道最常见的间叶源性肿瘤 生物学行为和临床表现：可以从良性至恶性 免疫组化检测：通常表达CD117 大多数病例具有c-kit或PDGFRA 活化突变 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. GLI 140212049 病理诊断依据——组织学 依据瘤细胞的形态通常将GIST分为3大类： 梭形细胞型（70%） 上皮样型（20%） 混合型（10%） 少数病例可含有多形性细胞，常见于上皮样GIST内 间质可呈硬化性，尤见于伴有钙化的小肿瘤，偶可呈粘液样 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. GLI 140212049 病理诊断依据——免疫组化 CD117阳性率为94%-98%，DOG1阳性率为94%-96%，两者高度一致 多数梭形细胞GIST（特别是胃GIST）表达CD34 在常规工作中，推荐联合采用上述3项标记物 Lancet Oncol 2002; 3: 655–64 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. GLI 140212049 病理检测标本的要求 *对于直径≥2cm的肿瘤组织，必须每隔1cm予以切开，以达到充分固定 手术和活检 病理科 免疫组化和分子生物学检测 取得组织标本 足够中性10%福尔马林液完全浸泡固定* 有条件的单位，宜留取新鲜组织妥善冻存，以备日后基因检测 30min内 固定12-48h 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床肿瘤学杂志, 2013;18(11):1030-1037. GLI 140212049 GIST病理诊断思路 胃肠道间叶来源的肿瘤 CD117，DOG1免疫组化检测 CD117-/DOG1+， CD117+/DOG1- 组织学符合GIST，并排除其他肿瘤，必要时行c-kit和/或PDGFRA基因突变检测 CD117和DOG1弥漫+ GIST CD117-/DOG1- 组织学符合GIST并排除其他肿瘤 c-kit基因和/或PDGFRA基因突变检测 突变 无突变 野生型GIST 突变 中国胃肠间质瘤诊断治疗共识（2013年版）. 临床