小儿肺炎合并心力衰竭的护理查房ppt课件.pptx

小儿肺炎合并心衰呼衰护理查房 儿内呼吸 李宁 学习目标 熟悉肺炎的定义 熟悉肺炎的病理生理改变 掌握轻症及重症肺炎的临床表现 掌握肺炎合并心衰呼衰的治疗原则 掌握肺炎合并心衰呼衰的护理 掌握肺炎的健康宣教 肺炎 定义：早由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的肺部炎症。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其临床特点。 多见于婴幼儿。冬春季节及气候骤变高发，可由细菌或病毒引起。 诊断依据 诊断依据：呼吸加快是肺炎的主要表现。 呼吸急促指：幼婴小于2月龄，呼吸大于等于60次；2~12月以下龄，呼吸大于等于50次；1~5岁以下，大于等于40次。 重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。 病理生理 病原体一般由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性浸润。 炎症使肺泡充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，导致通换气功能障碍。呼吸与心率增快，出现鼻扇和三凹症。 重症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列并发症及其器官功能障碍。 临床表现 起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染，早期体征可不明显，表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。 弱小婴儿大我起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见食欲减退，拒食、呛奶、呕吐、腹泻或呼吸困难等。 临床表现 呼吸系统的症状表现为呼吸表浅急促，鼻翼扇动，有三凹症，呼气且呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰，两肺可密集的细沙罗音。 循环系统的症状表现为心力衰竭，呼吸频率突然加快，少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿，有时四肢发凉口周灰白脉搏微弱则为末梢循环衰竭 临床表现 消化系统的症状表现为患儿食欲下降，呕吐，腹泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎等，另外还可出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒等。 神经系统的症状表现为烦躁，嗜睡，凝视，斜视，眼球上窜，昏睡甚至昏迷，惊厥，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，前囱门膨胀等。 病例学习 患儿，男孩，郑佳俊，2个月 诊断：1、肺炎 2、心 力衰竭 3、呼吸衰竭 一般情况：咳嗽5天加重伴喘息3天 查体：患儿精神差，烦躁不安，呼吸快而浅，鼻翼扇动，颜面部稍发绀 处理：予以头罩高流量给氧（6~8L\Min）、清理呼吸道，心电监测，氧气雾化，静脉予以抗感染、平喘等对症治疗 辅助检查 病原学检查：痰培养（无致病菌生长） 血液检查：血常规WBC11.13×109/L↑、N79.2% ↑、17.6%↓、RBC4.39×1012/L、HB100g/L ↓、PLT440×109/L、免疫球蛋白IgA、IgG均偏低，提示患儿免疫功能稍低，BNP1140.9ng/L明显升高，提示心衰；h-CRP0.94mg/dl偏高，血沉24mm/h偏快，提示炎症；外周血细胞形态示粒细胞所占比值增高，占78%，提示细菌感染；肝肾功能、心肌酶、电解质基本正常，总IgE、心肌钙蛋白正常，传染病四项未见异常；呼吸道九项病原抗体均为阴性。 胸部X线检查：两肺纹理增粗、增多、模糊，两肺可见斑片状高密度影，右下肺为著，提示肺炎。 辅助检查 血气分析：PH：7.345，PaCO2:29.4mmHg,PO2:70mmHg,HCO3:16mmol/L,BE:-10mmol/L,Na:140mmol/L, K:3.0mmol/L,Ca:1.34mmol/L,Hct:32%. 治疗原则 报病重、面罩吸氧、心电监护、头孢噻肟钠抗感染、氨溴索化痰、布沙、博普止咳平喘，维C、ATP营养等对症支持治疗。 护理诊断及措施 1、气体交换受损：与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。 预期目标： 措施（1）保持室内环境舒适，定时通风换气，避免吹对流风。 （2）经常变换体位，取头高斜坡位，促进痰液的排出。 （3）告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。 （4）遵医嘱给予持续低流量吸氧，抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变。 评价：患儿口唇转红润，三凹征逐渐缓解。 护理诊断及措施 2、清理呼吸道无效：与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳嗽出有关。 预期目标： 措施（1）嘱患儿取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。 （2）协助并指导其家长手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的自下而上，由外向内轻轻叩打。 （3）遵医嘱给予雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。 评价：患儿呼吸道保持通畅，能及时清除痰液。 护理诊断及措施 3、体温过高：与肺部感染及机体免疫反应有关。 预期目标： 措施（1）保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。 （2）注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，温水