急诊监护课件.pptx

急诊危重症患者的监护技术 ;;一、概 述;EICU的功能;二、循环系统监测;血流动力学监测;(一)无创性监测 ;2、心电图监测;胸导联位置; 3、心电监测： 意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能。 应用范围：诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。 ;多个导联; 心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准； 监护仪显示图形很容易受外界干扰，当监护仪提示心律失常时，不是100%准确，但它是一个严重讯号，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。; 4、无创血压 血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。 动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。 ;临床上使用： 1）血压计 水银血压计 电子血压计 2）心电监护仪： 自动化间断测压 （设置间隔时间， 间断测压）;注意事项： 选用合适的袖套：成人 儿童 幼儿 袖套的气囊部分紧贴肱动脉 避免肢体活动 定时校对 血压低于50mmHg就难以精确测量 ;临床意义： 在血容量和小动脉状态正常时，它可以可靠反映左心功能，与组织灌流也成正相关。 ;5、脉搏血氧饱和度（SPO2） ;意义：SPO2反映血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值95%。 受影响因素：末端血循环情况 脉搏正不正常 血红蛋白量 肤色差异 外来光线 ;（二）、有创性监测;1、中心静脉压（ CVP） 指血液流经上、下腔静脉胸段和右心房的压力。 通过深静脉置管所测得 正常值：6-12cmH2O ;颈内静脉置管测压; 中心静脉压与血压之间的关系;2、有创动脉压监测 现在许多监护仪都有监测有创动脉压功能，还能与ECG同步显示动脉压曲线; 适应症：各种危重病人和复杂大手术 体外循环心内直视术 低温和控制性降压 严重高血压和心肌梗死 各种重症休克 心肺复苏以后 ;通过桡动脉、肱动脉、股动脉穿刺或外科切开置管直接测压，???选桡动脉。 通过压力连接管和三通开关，使导管尾端压力换能器、多功能监护仪相连。可与心电图同步显示动脉压力曲线。 也可通过动脉置管加压输血，采集动脉血标本。; 常用穿刺部位： 桡动脉 肱动脉 股动脉 足背动脉 ;有创动脉压监测示意图;3、肺动脉插管（肺动脉压监测） ;漂浮导管;适应症： ARDS 心肌梗塞病人 循环不稳定病人 并发症：心律失常 导管打折扭曲 感染、细菌性心内膜炎 肺栓塞、肺出血。;（三）、其他循环功能监测;2、体温 皮肤温度主要由血液循环状态决定，肢体温度和色泽反映末梢灌注情况。 四肢温暖、皮肤干燥、轻压指甲或口唇红润，表明组织灌注好； 四肢冰凉、皮肤苍白组织灌注差。;34;35;36;37;38;39;40;三、 呼吸系统功能监测;呼吸功能监测内容;（一）呼吸基本参数;呼吸运功方式： 男性和儿童以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主。 （但两种呼吸运动很少单独存在） ; *上呼吸道梗阻：三凹征（胸骨上凹、锁骨上凹、肋间隙向内凹陷） *下呼吸道梗阻：呼气费力，呼气时间延长。 ;（二）影像学检查;（三）血气分析;（1）PH：反映机体酸碱平衡 （2）PaCO2：反映肺通气功能 （3）PaO2：反映肺交换或氧和功能 ;尿量 尿比重 尿常规和生化;（一）尿量与尿液; 监护室绝大多数病人是需要安置尿管以精确计算尿量的。通常会记录24小时及每小时尿量。 特殊病人记录每小时尿量都不能满足要求，如某些特殊手术后的病人需要把尿袋开关打开，监测尿液是否持续产生。;正常参考值： 24小时尿量1000-2000ml，平均1500ml。 24小时尿量少于400ml，或持续每小时尿量少于17ml称为少尿。 24小时尿量少于100ml称为无尿。 24小时尿量多于2500ml称为多尿。;特殊情况： 无论是肾前性或肾性肾功能衰竭，真正完全无尿是少见的。 一旦发生，应首先排除尿路梗阻或损伤。