急性肾功能衰竭与血液净化ppt课件.ppt

3．避免使用具有明确肾毒性的药物 氨基糖甙类抗生素、头孢类抗生素和青霉素族抗生素都可以引起急性肾衰竭，以氨基糖甙类抗生素肾毒性最大。此类药物具有明显的收缩血管作用，可能引起肾脏毒性损害，特别是对于高龄、患有全身性感染、心衰、肝硬化、肾功能减退、血容量不足和低蛋白血症的患者，肾脏毒性损害作用可能非常突出，需要引起医师的高度重视。此外，不能同时使用两种以上有肾毒性的药物，如庆大霉素与先锋霉素 非药物性预防策略 4．药物的正确使用方法和适当剂量 许多药物的肾毒性与剂量和血药浓度直接相关，采用正确的使用方法和适当的剂量，是降低药物肾毒性的重要手段。氨基糖甙类抗生素、两性霉素B、cisplatin、放射造影剂等药物的使用剂量和肾毒性直接相关。严格的限制放射造影剂的剂量，是防止肾损害的最佳手段 非药物性预防策略 氨基糖甙类抗生素的肾毒性与药物的谷浓度有关，而抗菌活性与药物峰值浓度有关，因此，氨基糖甙类抗生素的用药方法从以往的一日多次给药，改为一日一次给药，既可提高峰值浓度，使抗菌作用增强，同时又使药物谷浓度降低，使药物的肾毒性降低。动物实验和临床研究均证实，氨基糖甙类抗生素一日一次给药能够明显降低肾毒性、提高抗感染的疗效。对于肾功能减退或早已存在肾脏损害的患者，应按肾功能损害程度估计用药剂量或延长用药间隔 非药物性预防策略 5．改善肾毒性药物的剂型 改善某些药物的剂型，可明显降低其肾脏毒性作用。放射造影剂和两性霉素B均具有强烈的肾毒性，如将放射造影剂改造为非离子型造影剂、将两性霉素B改造成两性霉素B脂质体后，两药的肾损害作用均明显降低 非药物性预防策略 6．建立防止肾毒性损害的临床预警系统 建立防止肾毒性损害的临床预警系统也是防止肾毒性损害的重要手段。利用现代信息管理网络系统，将电子病历、实验室数据库、药物数据库联系在一起，建立肾毒性损害的临床预警系统。当患者的血清肌酐浓度有轻度升高或医师开出具有明显肾毒性药物时，系统将会自动报警，提醒医师对治疗方案做出必要的调整，防止急性肾衰竭的发生 非药物性预防策略 1．补充血容量 对于存在血容量不足、血流动力学不稳定甚至出现休克的患者，应积极补充液体、血浆和全血，从而避免肾脏低灌注和缺血，达到防止急性肾衰竭发生的目的 2．利尿剂、脱水剂 当血容量恢复，休克已经纠正后，如果尿量仍然不增加，此时应及时应用甘露醇及速尿等利尿剂以增加尿量，减少肾小管的阻塞，降低管内压，增加肾小球的滤过率 药物性预防策略 3．血管活性药物 小剂量多巴胺应用时，可与肾脏上的多巴胺受体结合，使肾脏血管舒张，增加肾小球滤过率，因此有人认为小剂量多巴胺可以对肾脏具有保护作用。但是多项研究表明，小剂量多巴胺可以防止肾功能进一部恶化，但是不能降低急性肾衰竭的发病率、需要血液透析治疗的机率和病死率。在此，不推荐常规应用肾脏剂量的多巴胺。选择性多巴胺-1受体拮抗剂（非诺多巴，血管扩张剂）虽然证明能够增加肾脏灌注和降低血清肌酐浓度，但是并不能减少危重症患者急性肾衰竭的发生。钙离子阻断剂可减少钙离子向细胞内流动，维持细胞内、外钾与钠的平衡 药物性预防策略 急性肾衰竭的治疗原则：①一般治疗：卧床休息、充分补充营养和热量；②维持水、电解质及酸碱平衡，恢复有效循环血容量，预防多脏器的损伤及并发症的出现；③控制感染选用敏感抗生素；④透析治疗包括血液透析、血液滤过或腹膜透析，及早清除毒素对机体各系统的损害，有利于损伤细胞的修复；⑤积极治疗原发病，及早发现导致ARF 的危险因素，并迅速去除之，促进肾小管上皮细胞再生修复 急性肾衰竭的治疗 肾替代治疗（Renal Replacement Therapy，RRT）包含了所有间断性和连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术，是目前急性肾衰竭的主要治疗手段。其中连续性肾替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术，由于CRRT的良好溶质清除效应，稳定的液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，成为ICU工作中的重要治疗手段。其应用范围已远远超过了肾脏病领域，成为危重患者救治的重要支持技术 急性肾衰竭的替代治疗 1. 肾替代治疗的时机：目前对肾替代治疗的开始时机仍存有争论，但是对于危重患者，出现对其它治疗效果不满意的代谢性酸中毒、容量过负荷及高钾血症是肾替代治疗的绝对适应证及开始治疗的时机，早期治疗可能对改善预后更有帮助 2．肾替代治疗的剂量：增加治疗剂量能够改善危重患者预后，但对于理想的治疗剂量目前仍有较大争论。目前认为，对于危重症患者，超滤率≥35ml/（kg.hr）似乎能取得较好的疗效 急性肾衰竭的替代治疗 急性肾衰竭的非替代治疗主要是通过