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PDCA护理记录单持续改进项目报告27病区（PDCA 循环）PDAC 处理Action计划Plan 检查Check实施 Do王平李月王新琪李腾小组成员本次活动期限: 2016年08月01日至2016年11月10日小组成员:穆文芹庞静娣郑梅提高护士临床工作能力水平提高护士临床工作能力水平提高护士临床工作能力水平帮助病人康复帮助病人康复保证护理质量安全帮助提高病区满意度精细化护理工作流程主题降低护理记录单书写不规范率护理记录单书写规范份数*100%调查总份数 P阶段（2016.08.01~2016.08.30）一、主题：降低护理记录单书写不规范率 衡量指标：护理记录单书写规范率＝二、现状调查 调查时间：2016.08.01~2016.08.31 调查地点： 27病区病房 方法： 数据收集 现况调查2016.08.01~2016.08.31共检查364份护理记录单，其中合格份数295份，不合格份数为69例，所以护理记录单书写不规范率为69/364*100%=18.96%合格率为 81.04%备注：护理质量指标护理文件书写规范率应达90%以上查检原始资料现况调查调查时间：2016.08.01~2016.08.31目标设定下降10.6%备注：本小组圈能力通过1/3/5打分计算： 圈能力 =3.86/5*100%目标值=现况值＋改善值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力） =18.96%-（18.96%×72.46%×77.14%） ≈8.36%原因分析人无动态观察为什么护理记录单书写规范率低思想不重视有依赖心理料不关心病人病情工作习惯差责任心不强容易损坏未及时评价容易涂改主动观察意识弱未合理利用时间不主动学习不上进学习能力低年轻护士多纸质材料工作能力低重抄率大专科知识储备少工作经历少病种复杂形式单一专科书写规范未细化要求工作繁忙培训效果差小儿依从性差工作量大持续性差书写不规范表达不清小儿病情变化快法环真因验证时间：2015.09.05-09.10调查地点：27病区病房护理记录单书写不合格查真因验证检表 日期 项目 1.责任心不强 2.专科知识储备少 3.工作习惯差 4.培训效果差 5.专科书写规范为未细化要求 检 查者签名备注 是“√”，否“×”真因验证项目例数百分比责任心不强1038.46%专科知识储备少869.23%工作习惯差588.46%培训效果差296.15%专科书写规范未细化要求1100.00%备注：查检护理记录单70份，其中不合格份数20份，累计不合格原因26 例次。对策拟定whatwhyhowwhowhenwhere主题要因对策拟定负责人开始实施日期地点提高护理记录单书写规范率护士责任心不强1.切实落实责任制，提高护士责任意识王平、郑梅2015.09.10病房专科知识储备少工作习惯差2、加强专业学习，提高临床工作能力李腾、庞景娣2015.09.10病房3、评估记录标准化李月、穆文琴2015.09.10病房 D阶段（2016.09.10~2016.09.30）对策一：落实责任制，提高护士责任意识1.对护士进行教育督导，个别采取一对一教育，增强其责任心2.早会对患儿病情进行提问考核，以提高护士责任意识3.对护士进行培训考核，并加大奖惩，提高积极性。4.科室进行集体培训学习，互相交流，增强责任意识。 D阶段（2016.09.10~2016.09.30）4、对于学习能力较差的护士，采用大带小优扶弱，互助方法，帮助其提高专科知识。对策二：加强专科工作学习 提高临床工作能力1.考核护士专科知识，形式多样化，采取口头、书面、问卷 等多种形式。2.专科培训次数相应增加，对未通过考核人员加强培训 3.给予相应加奖励惩罚，提高积极性 D阶段（2016.09.10~2016.09.30）1、制定符合本专科护理记录单书写的统一标准格式。如肺炎、肠炎、手足口等。2、护理记录单记录体现及时、准确、客观（记你所做 ，做你所写）3、对于特殊疾病（如ITP、过敏性紫癜、贫血等）患儿需要持续评估评价的相关内容做好交接班。4、指导护士合理分配工作时间、工作任务。5、制定专科宣教时间为每天下午半小时，将宣教内容记于护理记录单。对策三：书写评估标准化，养成良好工作习惯 C 阶段（2016.10.06~2016.10.14）检查 2016.10.06~2016.10.14共检查份209份护理记录单，其中合格份数187份，不合格份数为22例，所以护理记录单书写不规范率为22/209*100%=10.53% 规范率为187/209*100%=89.47%改善不明显，未达标护理部质量检查本科室，部分问题未改善讨论分析继续持续改进2周时间（10.15~2016.10.30）为什么持续改进没有效果？1、科室质控文件小组检查不到位， 没有