减重手术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展.docVIP

减重手术治疗肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展 　　[摘要] 肥胖已经成为全世界焦点问题之一，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠障碍的一种，在肥胖患者中极为常见。减重手术已经被证实是治疗合并OSAHS的肥胖患者的有效手段之一，然而目前对于减重手术治疗合并有OSAHS的肥胖患者仍旧没有一部指南出台。本文将对减重手术治疗肥胖合并OSAHS的相关最新进展进行综述。 　　[关键词] 肥胖；超重；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；减重手术；综合治疗 　　[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0035-04 　　The progress of bariatric surgery treated obesity with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome 　　ZHANG Ruoxi LIU Diangang 　　Department of General Surgery， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China 　　[Abstract] Obesity has become one of the greatest public health concerns and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） is prevalent among obese patients. Bariatric surgery has been proved to be a effect strategy for obese patients with OSAHS. However， no related bariatric surgical guideline for OSAHS was found up to now. This article aims at summarizing the progress of the effect of bariatric surgery on obesity with OSAHS. 　　[Key words] Obesity； Overweight； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Bariatric surgery； Multidisciplinary treatment 　　全世界?狄郧?万计的人群正在遭受睡眠障碍的困扰，而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠障碍中最常见的一种[1]。OSAHS是以反复发作的上呼吸道完全阻塞（呼吸暂停）或部分阻塞（低通气）为特征，患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气现象，表现为打鼾、反复被憋醒（睡眠中断），睡眠效率明显降低，白天出现嗜睡、记忆力下降，严重者会出现认知功能障碍[2]。我国的OSAHS患病率在4%左右[3]。肥胖[体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）≥28 kg/m2]是OSAHS最重要的危险因素[4]。肥胖患者，特别是拟行减重手术患者，OSAHS的患病率高达60%～83%[5]，而在确诊为OSAHS的人群中，肥胖者约占70%。OSAHS的其他危险因素有：性别（男性）、年龄、上气道解剖异常、大量饮酒吸烟、服用镇静药物、甲状腺功能低下、心功能不全、胃食管反流等[5]。 　　1 OSAHS的诊断 　　本病诊断手段中最重要的是多导睡眠监测（polysomnography，PSG），而整夜PSG监测（不少于7 h）是诊断OSAHS的金标准[6]，其可记录睡眠中平均每小时呼吸暂停和/或低通气次数之和，即呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）或呼吸暂停指数（apnea index，AI）。如无PSG监测条件，可使用便携式监测（portable monitoring，PM），如Apnea Link Plus（ALP）[7]。如患者出现夜间睡眠打鼾，反复呼吸暂停及觉醒，白天有明显嗜睡表现，最常采用（Epworth slee？鄄piness scale，ESS）嗜睡量表来主观评价。同时患者有肥胖，查体发现有上呼吸道解剖异常，如咽腔狭窄、鼻腔阻塞、扁桃体肥大、舌根后坠、小颌畸形等OSAHS危险因素，AHI5次/h者可以诊断为OSAHS[8]。OSAHS的病情程度可依据AHI进行评判，并注明低氧血症的情况，夜间最低SpO2：AHI 5～15为轻度，AHI 16～30为中度，