加拿大住院医师培训及其借鉴.docVIP

加拿大住院医师培训及其借鉴 　　摘要：加拿大住院医师培训以能力框架为基石，胜任力为导向，培养独立行医的同质化医师。我国住院医师培训刚起步，还有很多需要向西方教育学习的地方。本文通过初步总结加拿大住院医师的培训和评估系统，供我国的住院医师培训借鉴。 　　关键词：住院医师；培训；评估 　　中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0005-03 　　加拿大住院医师培训是以能力框架CanMEDS（Canidian Medical Education Direction System，CanMEDS）为基石，胜任力为导向，培养能独立行医，具备医师七项能力的同质化医师[1]。住院医师培训制度在西方医学教育中已经有近百年的历史，而我国的住院医师培训才刚刚起步，有很多需要向国外体制学习的地方[2]。本人在2016年10月有幸参加上海市住院医师规范化培训及管理者能力提升项目，赴加拿大学习三周，主要学习加拿大住院医师培训中经验。在此我初步总结加拿大住院医师的培训和评估系统，以供我国的住院医师培训借鉴。 　　1 加拿大住院医师系统概括 　　加拿大共有17所医学院，毕业后医学教育与大学医学院密切相关。加拿大皇家内科和外科协会（Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，RCPSC）主要负责认证和监督加拿大除家庭医生外所有的专科医师项目。加拿大专科29个，亚专科为36个，一共有800个经过认证培训的专业基地。 　　加拿大医学生在进入医学院前，一般需读取四年本科，可以选择和医学相关的专业如生理生化等，也可以选择和医学不相关的职业，甚至包括音乐、艺术等。若决定读医学院，学生需在申请前完成必须的生物生理等课程的学分。加拿大的医学院较为难考，医学院常常为四年时间，其中两年是课程时间。在这两年时间中，医学院的教育常常应用我们熟悉的PBL、CBL和大课，临床见习等模式。在医学院的后两年主要是临床轮转，包括内外妇儿的必修轮转，在最后的一年包括选修不同的科室。加拿大医学生在医学院毕业后有两场重要的考试，MCCQE1和MCCQE2分别为笔试和口试或OSCE考试。考试结束后医学生就可以获得医学（M.D.）的学位。医学院毕业后，就需要匹配（match）住院医师项目。医学生参加不同学校的面试，将自己心仪的医学院排名，而医学院也根据面试后的结果将住院医师排名，最后应用电脑系统进行匹配，90%以上的学生可以匹配到合适的医学院。不同的专业，做住院医师的时间不同，如果是家庭医师，需要两年的时间，如果是普通内科需要三年，如果儿科需要四年，如果是外科科室需要五年的住院医师培训。住院医师结束后，住院医师如果决定要做专科医师，需要参加皇家学院的专科医师的考试。通过专科医师的考试，才能作为专科医师。在成为正式的医师后，皇家学院每年还要求每个医师完成继续教育的学分，继续职业教育。 　　2 加拿大高质量的住院医师培训 　　住院医师培训是医生毕业后终生学习的开始，研究发现毕业后学习阶段中，住院培训阶段是医生能力上升最快，达到最高的时期。加拿大住院医师培训基于医师能力培养模型，医生的七种能力包括医疗专家（Medical Expert）（核心能力）、沟通者（Communicator）、协作者（Collaborator）、管理者（Manager）、健康促进者（Health Advocate）、研究者（Scholar）和专业者（Professional）。在住院医师培训中，处处体现这七种能力的培养，是培训的主要内容。 　　医学认知的过程包括对知识的记忆、理解、应用、分析、合成以及评估。医学知识的记忆主要靠背诵知识点和信息，理解主要是理解所学的内容，知识的应用是将所得的信息用于新的情景，知识的分析合成是将信息分解整合，评估根据特定的标准来评估所得的信息过程。如在医学生学习阶段，主要是知识的缺乏，在教学上应该以知识记忆教学为主，其他手段为辅；但到了住院医师阶段，已经有知识的理解分析应用的能力，所以需要结合不同教学方法，达到教学目的。不同阶段住院医师学习侧重也不同。初级住院医师需要掌握的是知识技能，而主治或高?A的医生需要进阶更高能力。例如初级医师需要掌握知识，最好的方法是讲座；而高级的医师需要掌握分析和合成的能力，所以好的方法可以包括模拟教学等。 　　住院医师培训方式包括除了常规讲座以外还有床边教学、病房里的小讲课、模拟教学、学术会议、手术室床旁教学、技能教室教学、抢救室模拟教学等。教学的方法包括讲座，大课的形式，网上课程；问题为基础的教学（PBL）以及案例为基础的教学（CBL）；加拿大教学中的案例是虚拟案例模拟培训为主，结合角色扮演。住院医师培训过程中，为了能兼顾CanMEDS各个方面