危重患者内环境管理ppt课件.pptVIP

危重症患儿内环境管理;;Can I help you？;内环境的构成;内环境稳态（homeostasis）：;内环境与外环境;;;;生理意义;;;生理需要量 K+：儿童每日钾的需要量为1-2mmol/kg 来源：食物中的动物及植物细胞 ;病理意义;低钾的分度[1];补钾;何时需要高浓度静脉补钾？;如何计算;例：患儿 15kg 血钾2.5mmol/L 按严重低钾计算 4-6mmol/kg/d 需要KCL 60-90mmol/d; 成人 重度缺钾 可补充钾500mmol，但不一定在当日补充完 每日补钾总量以不多于200mmol为宜[1] 相当于重度缺钾 体重33kg-50kg儿童按4-6mmol/kg/d计算 [1]P863 内科学 第五版 人民卫生出版社;10%的KCL 1ml=1.34mmol 换算：10%KCL 1ml=0.1g KCL 1mol KCL=74.5g 1mmol KCL=0.0745g 0.1g/0.074g =1.34mmol;需要10%的氯化钾的ml数为 60/1.34=44.8ml 90/1.34=67.2ml 分4-6次给入，每4-6小时一次[5] 按4次给，每次10%KCL 11-16.8ml [5]P387，实用儿科学 第七版 诸福棠 ;关于补钾公式;补钾公式;根据公式一计算 补充氯化钾的mmol数=（目标值-实测值）mmol×0.3 ×体重kg =（4.5-2.5）mmol×0.3 ×15kg =9mmol 补充10%氯化钾的ml数=9/1.34=6.8ml ;根据公式二计算;10%的KCL 1ml=1.34mmol 换算：10%KCL 1ml=0.1g KCL 1mol KCL=74.5g 1mmol KCL=0.0745g 0.1g/0.074g =1.34mmol;由此公式二可以转化为;;如果不能口服;; 高浓度静脉泵钾的使用;患儿 15kg 血钾2.5mmol/L;按公式二计算;13.6ml 10%KCL = 0.5%KCL 272ml 1%KCL 136ml 1.5KCL 91ml 5ml+5ml+3.6ml;输液泵泵入高浓度KCL;钠离子生理意义;血钠低于130mmol/L为低钠血症; ; 抗利尿激素分泌异常综合征;处理原则;血钠达到125mmol/L后;快速补钠方法;方法二 (公式三) 所需氯化钠的 mmol数=（目标值-实测值）mmol×0.6 ×体重kg [11] [12] [13] [10] P416 小儿急救医学 第二版 人民卫生出版社 赵祥文 [11] P431 现代儿科危重症医学 人民军医出版社 董声焕 [12] P46 临床儿科学 人民卫生出版社 沈晓明 [13] P22 外科学 第五版 人民卫生出版社 吴在德 ;10%的 NaCL 1ml=1.71mmol 换算：10%NaCL 1ml=0.1g NaCL 1mol NaCL=58.5g 1mmol NaCL=0.0585g 0.1g/0.0585g =1.71mmol;因此公式三可以转化为;钙离子异常：;病因：HIPOCAL;低蛋白血症; 佝偻病、慢性肾功能不全患者发生代谢性酸中毒时，纠酸治疗给予碱性液后，血游离脂肪酸增高，可与游离钙结合，从而引起血游离钙下降，继而引起手足搐搦症;;;;;;;;;;;;;;;;;; 规范危重病查房 汇报病人的诊断。 近24小时病情的变化及处理。（包括近24小时重要的病情演变，用药，处理，实验室报告） 系统评估： ;GENERAL一般情况：皮肤，肢体（有无浮肿） RESPIRATORY呼吸系统：RR，SpO2，SaO2，etCO2；呼吸音，罗音，呼吸做功程度（鼻扇，吸凹等），分泌物（量及色）；呼吸支持：氧疗方式，FiO2，机械通气的参数（FiO2，Vtset，PIP，PEEP，Ti，Rate，MODE），高频通气参数（FiO2，M