危重病人查房课件.pptVIP

* 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 * 气胸 　病情观察 　　护理问题 健康指导 气胸护理常规 　病情观察 　　1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 　　2.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 　　3.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 主要护理问题 　　1 疼痛——由病变刺激胸膜所致。 　　2．低效型呼吸型态——与疾病致通气障碍和呼吸节律异常有关。 　　3．躯体移动障碍——与疾病限制活动有关。 　　4．营养失调：低于机体需要量——与慢性疾病消耗有关。 护理诊断 1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限或者肺萎缩有关。 2、疼痛 与组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺或者胸腔感染 气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，根据脏壁胸膜裂口情况及胸腔内压力不同分为闭合性、开放性和张力性气胸3种。临床主要表现为病人突感一侧胸痛，气促，憋气或胸闷并进行性加重，可有咳嗽，但干咳严重时出现烦躁不安，大汗淋漓，紫绀，冷汗，脉速，虚脱，甚至呼吸衰竭 ，意识不清。主要治疗原则在于根据气胸的不同类型进行排气，以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍，使肺尽早扩张、恢复功能，同时治疗并发症和原发病。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③恐惧。 　　舒适的改变：胸痛 　　【相关因素】　　胸膜破损。　胸内压增高。 　　【主要表现】　　胸痛、气促、憋气、咳嗽，但痰少。　表情紧张，痛苦面容，呼吸深度受限。 　　【护理目标】　　疼痛减轻或消失。　　病人生命体征正常，精神状况好转。 　　【护理措施】　了解疼痛的性质、程度、部位、以及病人对疼痛的了解程度和控制程度。　与病人共同寻找减轻疼痛的方法和技巧，如取舒适的坐位或半坐卧位，以利呼吸，减轻压迫所致的疼痛。　　指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。　　遵医嘱使用镇痛剂。　尽可能减少应激因素。 　　【重点评价】　病人胸痛的性质、部位、程度及胸痛有无减轻。　病人的精神状况。 　气体交换受损 　　【相关因素】　胸膜破裂，肺组织受压。　胸膜内压增高，致气交换减少。 　　【主要表现】　不能平卧，呼吸困难、胸痛。 　　【护理目标】　病人呼吸平稳，频率、节律、深浅度正常。 　　【护理措施】消除或减少相关因素。　给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给予氧气吸入1-2L/min，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分析值。指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢复肺功能。协助医生给病人行胸穿抽气。封闭引流排气，并做好术前、术后护理及观察导管排气情况。鼓励病人下床活动，增加肺活量。 　　【重点评价】密切观察病人的病情变化及生命体征变化，如呼吸的节律、频率、深度，紫绀状况及精神状况。监测动脉血气分析值的改变。 恐惧 　　【相关因素】胸膜破裂，疼痛，呼吸困难。　胸内压增高致憋气、心悸、烦躁、紧张。 　　【主要表现】疼痛，呼吸急促，心悸，注意力不集中，情绪低落。 　　【护理目标】病人能感受到恐惧的感觉减轻，舒适感增加。 　　【护理措施】了解引起恐惧的相关因素并设法减少或消除引起恐惧的相关因素。鼓励病人表达自己的感受，并让其发泄。提供安静舒适的环境，减少不良刺激。多与病人交谈，耐心向病人解释病情同时进行必要的安慰和鼓励，消除其紧张、害怕、担心等不良情绪 ，使之配合治疗。介绍有关疾病的自我护理方面的知识，使之对疾病治疗有一定的了解，对治疗充满信心。疼痛剧烈、呼吸困难的病人遵医嘱给予对症处理，减轻疼痛及呼吸困难带来的恐惧。必要时给予镇静剂，并密切观察用药后反应。给予安慰，减轻紧张、恐惧心理。 　　【重点评价】病人的情绪，精神状况。疼痛程度，呼吸型态的改变。 　护理措施 　　1.尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 　　2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。 　　3.胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 　　4.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 　　5.给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 　　6.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。 　　7.卧床休息。 　　健康指导 　　1.饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维 素食物。 　　2.气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 　　3.保持大