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45例支气管哮喘病人护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01443-02 　　支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞（Th2）等炎症细胞、气道上皮细胞和细胞因子参与的气道慢性变态反应炎症性疾病。这种气道炎症导致气道反应性的增高和广泛、易变的可逆性气流受限，其主要表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽[1]，目前世界上约有1.5亿以上的哮喘患者[2]。对此病除了积极治疗外，还应从多方面加强护理以有利于该病的恢复和减少复发。本文对2013年1月至12月我院共收治支气管哮喘患者45例，对其实施相应的综合护理及其健康指导，取得良好效果，现将其护理体会报告如下： 　　1 一般资料 　　本组45例患者，其中男性25例，女性20例。年龄22～70岁之间，病史1～30年。诱因：上呼吸道感染25例，急性支气管炎15例，吸入刺激性气体5例，住院10～30天。 　　2 护理 　　2.1 改善通气，缓解呼吸困难 　　2.1.1 调整体位：哮喘发作时协助患者采取合适的体位，半卧位或坐位并较舒适的伏在床上小桌上休息，以减轻疲劳。 　　2.1.2 吸氧护理：给予鼻塞吸氧或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2～4 L /min，面罩吸入时氧流量为4 ～6 L /min，吸氧期间每15～30 min巡视1次，保证氧疗安全、通畅、有效，仔细观察呼吸频率和节律改变，指甲、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化，汗出情况（呼吸窘迫得不到缓解时患者会出现大汗淋漓及全身湿冷）。高浓度吸氧持续吸入6 h以上时，应注意观察患者有无烦躁、恶心、呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难等中毒症状，如出现不良反应应及时与医生联系。 　　2.1.3 协助排痰：患者咳嗽时保持坐位，身体略向前倾，支气管哮喘发作的患者由于张口呼吸，呼吸加快，通气量大，汗出较多，且水摄入量不足而造成体液缺失，使痰液黏稠，不易咯出，故应注意及时补充体液，改善通气功能。若无心、肾功能不全者，应每天饮水约2～3 L，重症支气管哮喘者应静脉补液以纠正失水，一般补液量约2～3 L，滴速为30～50滴/min[3]。教会并鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸，以改善通气量，便于痰液排出。 　　保持室内空气流通、新鲜、温湿度适宜，不摆放花草及使用羽毛枕头，避免 尘埃飞扬。保持皮肤的清洁、干燥和舒适，保持口腔清洁。 　　2.2 饮食、起居护理 　　支气管哮喘发作时正是急性营养消耗期，患者体内水分和蛋白质会大量丢失，如不及时给予补充必会影响治疗效果。应根据患者的饮食爱好，配制高水分、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化的食谱，忌食过敏性食物；提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。忌酒及过咸食物，多吃高蛋白食物如瘦肉、大豆等。消化不良的病人要少食多餐，多吃含维生素A、C及钙质食物如胡萝卜、韭菜、南瓜、大枣、番茄、青菜等。平时应注意饮水，合理适量饮食，保持大便通畅，病情危重时应照顾患者生活起居并及时进行卫生处置，防止并发症产生。 　　3 病情观察 　　观察哮喘发作的前驱症状如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测呼吸音和哮鸣音变化，了解治疗效果。哮喘严重发作时，加强对病人的监护。 　　4 用药护理 　　4.1 观察用药疗效和不良反应 　　（1）β2受体激动剂：不宜长期、规律、单一、大量使用，不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低血钾等；（2）茶碱类：静注时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间在10分钟以上，药物不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢，与西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类合用可减慢茶碱代谢；（3）糖皮质激素：吸入药物的主要不良反应为口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等，应指导病人喷药后立即用清水反复漱口；口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激；静滴激素时，密切观察是否有消化道出血。急速的用量应按医嘱逐渐减量，病人不可自行停药或减量。 　　5 健康指导 　　5.1 避免诱发因素 　　避免摄入引起过敏的药物、强烈的精神刺激和剧烈运动、持续喊叫等过度换气动作，不养宠物，避免接触刺激性气体，预防呼吸道感染。外出戴围巾或口罩避免冷空气刺激，缓解期加强体育锻炼，增加体质。 　　5.2 用药指导 　　指导病人了解所用药物的名称、用量、用法、注意事项和不良反应。指导病 人或家属掌握药物吸入技术如定量雾化吸入器使用方法（打开盖子，摇匀药液，深呼气 至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，然后缓慢呼气，休息3分钟后可再重复使