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25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性研究 　　【摘要】 目的：观察分析25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性。方法：选取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛肠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组171例。对照组患者给予常规腰麻，观察组患者给予25G细针小剂量布比卡因腰麻。比较两组患者麻醉方法操作难度，麻醉效果、镇痛起效时间、恢复情况、感觉阻滞平面、运动阻滞程度、阻滞持续时间、不良反应及患者满意度。结果：对照组和观察组麻醉1次成功率分别为73.1%（125/171）和80.7%（138/171），比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：25G细针小剂量布比卡因腰麻应用在肛肠科手术中临床疗效显著，患者不良反应少，且满意度高，具有临床推广价值。 　　【关键词】 肛肠科手术； 25G细针； 布比卡因； 腰麻； 临床疗效 　　肛肠科疾病主要包括肛瘘、痔疮、肛周红肿及肛裂等，其发病于各个年龄段发病率均较高。目前治疗肛肠科疾病最有效的方法是手术治疗，其具有效果显著、肌松完善、手术时间短及术后患者恢复快等特点[1-3]。在手术治疗前需对患者进行麻醉，而肛肠部位是患者身体敏感度较高的地方，因此麻醉效果好坏将直接影响手术过程和术后患者康复[4-5]。目前肛肠手术麻醉方式较多，主要有肛门直肠周围局部麻醉、骶管阻滞麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞、静脉麻醉及不同麻醉方式的复合应用等[6-8]。本文选取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛肠患者作为研究对象，观察分析25G细针小剂量布比卡因腰麻在肛肠科手术中的应用效果及安全性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年4月本院收治的342例肛肠患者作为研究对象，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组171例。对照组中男88例，女83例；年龄13～79岁，平均（46.9±11.3）岁；根据美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级148例，Ⅱ级23例；混合痔患者68例，肛屡患者42例，肛裂患者35例，肛周脓肿患者26例。观察组中男86例，女85例；年龄14～80岁，平均（47.2±11.6）岁；ASA分级：Ⅰ级151例，Ⅱ级20例；混合痔患者71例，肛屡患者39例，肛裂患者37例，肛周脓肿患者24例。两组患者性别、年龄、ASA分级及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 两组患者麻醉均严格执行《诊疗规范》和《临床技术操作规范》，术前均给予常规用药，进入手术室后，对患者身体状况进行常规项目监测，包括：心率、血氧饱和度及血压等，同时给予乳酸钠林格氏液静滴[9-11]。（1）对照组患者左侧卧位，选取患者L3～4间隙正中，以腰麻常规操作规范为标准，脑脊液溢出后以22G穿刺针注入2 mL 0.5%布比卡因（即1 mL葡萄糖溶液融入2 mL 0.75%盐酸布比卡因）。（2）观察组患者同样采用左侧卧位，在患者L3～4间隙正中下方0.5～1.5 cm使用25G细针刺入，为降低进针难度，先通过注射器针头将皮刺破，然后在中线斜上精准进针，脑脊液更容易流出，由于此法改变刺入角度，需刺穿黄韧带、硬膜及蛛网膜下腔，因此突破感明显。同时由于针眼较细，脑脊液流出速度缓慢，当看到脑脊液流出后，应将0.1 mL 50%葡萄糖和1 mL 0.5%盐酸布比卡因混合液注入患者体内。 　　1.3 观察指标 观察并记录两组患者术中镇痛起效时间，术后双下肢肌力恢复时间、自主排尿恢复时间、感觉阻滞平面、运动阻滞程度、麻醉持续时间、不良反应情况及患者满意度。 　　1.4 评价标准 （1）麻醉效果判定：麻醉效果分为好、尚可和差3个等级，好：身体麻醉部分失去所有感觉；尚可：身体麻醉区域尚有一丝感觉，但疼痛感可以忍受，不影响手术进程；差：术中患者麻醉区域，疼痛难忍，影响手术正常进行。麻醉总有效率=（好例数+尚可例数）/总例数×100%[12]。（2）不良反应包括头痛、尿潴留、低血压、心动过速等，头痛程度分为3个等级，Ⅰ级：患者术后无疼痛；Ⅱ级：患者术后有轻微疼痛感，无需治疗即可缓解；Ⅲ级：患者术后出现严重头痛现象，需对症服药治疗。术后患者尿潴留分为3个级别， 　　Ⅰ级：术后患者未出现尿潴留；Ⅱ级：术后患者出现轻微尿潴留现象，无需对症治疗；Ⅲ级：术后患者出现严重尿潴留现象，需下尿管。（3）患者满意度：分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级，满意度=非常满意+满意。（4）最高运动阻滞：采用改良bromage分级法评定运动阻滞，将运动阻滞程度分为如下3个等级：不能抬下肢为1级，不能屈膝为2级，不能