PCIA泵用于心脏术后疼痛控制临床疗效观察.docVIP

PCIA泵用于心脏术后疼痛控制临床疗效观察 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.04.026 　　作者单位： 310020 杭州。浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院区（孙存杰）;浙江大学医学院附属邵逸夫医院（潘孔寒） 　　疼痛是外科术后常见的问题，疼痛控制不佳对患者的恢复产生不利影响，甚至产生一些严重的并发症，术后疼痛应引起足够重视。体外循环心脏手术后疼痛剧烈，并发症多。如不给予有效镇痛治疗，会导致各种并发症的发生，严重影响心肺功能的恢复。回顾2013年1月至2013年6月期间使用患者自控式静脉镇痛泵（PCIA）控制体外循环心脏术后的疼痛， 取得了满意的效果。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年1月至2013年6月共214例全麻体外循环下心脏手术的患者接受治疗。排除标准：①术后血流动力学不稳定，需使用大剂量血管活性药物维持或使用IABP泵及ECMO者;②出现脑血管意外导致意识障碍者;③出现多脏器功能衰竭者;④合并有基础疼痛疾病者;⑤合并有智力障碍或精神异常、治疗不配合者;⑥运用微创手术和二次及以上手术者;⑦资料不完整者。最后共有160例患者纳入观察研究，并将他们分为对照组及观察组，每组各80例。在观察组男52例， 年龄17～76岁（46.2±12.4）岁， 体质量42～84岁（63.2±10.4）kg。女28例， 年龄18～75岁（40.4±13.2）岁， 体质量36～70岁（53.4±12.2）kg。其中行二尖瓣及主动脉瓣联合置换术15例;二尖瓣置换及三尖瓣成形术16例;冠状动脉搭桥术13例;单纯二尖瓣置换术11例;单纯主动脉瓣置换6例;主动脉夹层手术10例;房间隔缺损4例;室间隔缺损3例;法洛四联征2例。 　　在对照组男54例， 年龄19～78岁（48.4±11.6）岁， 体质量44～83岁（55.0±13.6）kg。女26例， 年龄18～74岁（42.6±14.8岁）岁， 体质量38～68岁（50.8±15.4）kg。其中行二尖瓣及主动脉瓣联合置换术16例;二尖瓣置换及三尖瓣成形术15例;冠状动脉搭桥术12例;单纯二尖瓣置换术13例;单纯主动脉瓣置换5例;主动脉夹层手术9例;房间隔缺损5例;室间隔缺损4例;法洛四联征2例。所有病例术前均无肺内感染、肺不张及胸腔积液等。两组患者的在年龄、性别、体质量等差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.2 镇痛方法 　　160例患者术后入ICU监护治疗，术后生命体征平稳，血流动力学稳定或使用小剂量的血管活性药物。对照组给予常规镇痛治疗，根据患者疼痛情况，予杜冷丁或吗啡静脉注射治疗（避免肌注引起的二次疼痛），拔管后序贯曲马多，100 mg，口服，q12 h治疗，疼痛控制目标小于4分，必要时重复使用。观察组给予PCIA泵镇痛，所用药物为：0.9% Nacl+舒芬太尼，配置浓度为1 μg/mL， 初设时将背景剂量（每小时持续输入量）设置为2 mL，PCA量（按压启动键后注入药量）调为1～3 mL/次，锁定时间5 min（5 min内按压启动键仅一次有效），每小时限制剂量调为15 mL，使用中根据患者疼痛情况随时调整参数，使用时间48 h。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 镇痛效果及疼痛评分及舒适评分的比较 术后8 h、16 h、24 h、36 h、48 h分别用视觉模拟尺（VAS）来进行疼痛评分及舒适评分（BCS）。疼痛程度及镇痛效果判断指标亦采用VAS疼痛评分法进行[1]。分为3级：Ⅰ（VAS 1～3）： 无痛或仅有轻微痛，不影响呼吸、咳嗽咳痰及睡眠; Ⅱ（VAS 4～7）： 轻中度疼痛，影响呼吸和咳嗽咳痰动作，睡眠受到干扰; Ⅲ（VAS 8～10）： 疼痛难以忍受，需多次给止痛剂，呼吸及咳嗽咳痰明显受限，严重影响睡眠，精神状态差。BCS分为5级：0级为持续疼痛;l级为经常疼痛，仅安静时无痛;2级为深呼吸或翻身时疼痛，其他时间无痛;3级为深呼吸也无痛;4级为咳嗽也无痛。 　　1.3.2 术后肺部并发症的发生率 记录术后肺不张、肺内感染、胸腔积液等并发症的发生情况，主要依据床边胸片确定。 　　1.3.3 术后气管插管拔除时间及康复锻炼耐受程度 记录术毕入ICU至拔除气管插管的时间，术后入ICU至转入普通病房时间（住ICU时间），术后患者康复锻炼耐受时间，康复锻炼的完成率。 　　1.3.4 不良反应 镇痛药物治疗相关的不良反应 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件包进行数据分析，两组镇痛效果比较采用χ2 检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用成组t检验，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者的镇痛效果比较，