N―CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中临床应用分析.docVIP

N―CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中临床应用分析 　　【摘要】 目的：分析经鼻持续气道正压通气（N-CPAP）在早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）及新生儿呼吸衰竭中的临床应用效果，以供临床工作参考。方法：选取本院2012年6月-2014年5月新生儿重症监护室收治的56例早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭患儿纳入本研究，均在常规综合治疗的基础上接受N-CPAP治疗，观察治疗效果，对比治疗前、治疗后l、24 h时患儿动脉血气指标和呼吸频率（RR）的变化。结果：56例患儿经N-CPAP治疗后50例成功，5例患儿需行气管插管辅助机械通气治疗，1例患儿家长放弃治疗。与治疗前比较，治疗后l、24 h时患儿动脉血氧分压明显升高，二氧化碳分压明显下降，pH值明显上升，RR明显下降，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭的治疗中具有满意的临床疗效，可迅速缓解缺氧症状，减少有创通气治疗，今后可将其推广应用。 　　【关键词】 经鼻持续气道正压通气； 早产儿； 呼吸窘迫综合征； 新生儿呼吸衰竭 　　中图分类号 R563.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）35-0140-03 　　N-CPAP通过对有自主呼吸者在整个呼吸周期的吸气相和呼气相均提供一定的正压，保持气道处于一定的扩张状态，增加肺泡通气，使呼吸做功减少，从而达到改善血气指标，避免气管插管，减少呼吸系统并发症之目的。N-CPAP具有简单易行、高效、无创等优点，近年来在新生儿呼吸窘迫或呼吸衰竭的救治中应用较广泛[1]。本文分析了N-CPAP在早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭中的临床应用效果，现将结果报告如下，以供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年6月-2014年5月新生儿重症监护室收治的56例早产儿RDS及新生儿呼吸衰竭患儿纳入本研究，胎龄28～36周，平均（32.65±1.83）周；出生时体重950～2250 g，平均（1938.45±220.58）g；日龄1～5 d，平均（2.02±0.61）d；其中男32例，女24例。 　　所有患儿出生后出现呼吸窘迫，临床表现为紫绀、呻吟、三凹征、呼吸急促、吐沫等，均符合第4版《实用新生儿学》中关于RDS的诊断标准，部分患儿进一步发展为呼吸衰竭[2]。肺部X线片呈现毛玻璃样改变、支气管充气征和白肺等典型表现。研究对象剔除严重先天性畸形、胎粪吸入所致的严重感染、重症呼吸性酸中毒、PaCO2超过60 mm Hg者。 　　1.2 治疗方法 　　所有患儿均接受抗感染、静脉营养支持、维持水、电解质平衡等综合治疗，保持患儿安静，适当应用镇静剂。选择合适的鼻塞固定于面部，初始吸入氧浓度（FiO2）为0.40～0.60，通过氧流量调节呼气末正压（PEEP），使PEEP维持在4～6 cm H2O。之后根据经皮氧饱和度监测结果调节FiO2，根据血气分析结果调节PEEP[3]。如患儿FiO2≥0.60，PEEP≥6 cm H2O，PaO250 mm Hg，PaCO2≥70 mm Hg，pH值7.2时需改为气管插管有创机械通气[4]。如患儿FiO20.30，PEEP3 cm H2O，血气分析结果正常，生命体征稳定时可撤机，改为头罩吸氧[5]。 　　1.3 评价标准 　　N-CPAP治疗成功：生命体征稳定，紫绀、呼吸困难症状缓解，呼吸暂停消失，顺利撤机，无需行气管插管机械通气。N-CPAP治疗失败：病情改善不明显或持续加重，需要行气管插管机械通气，或治疗过程中患儿死亡[6]。 　　1.4 数据处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　56例患儿经N-CPAP治疗后50例成功，治疗成功率为89.29%；5例患儿需行气管插管辅助机械通气治疗，占8.93%；1例患儿家长放弃治疗，占1.78%。 　　与治疗前比较，治疗后l、24 h时患儿动脉血氧分压（PaO2）明显升高，二氧化碳分压（PaCO2）明显下降，pH值明显上升，RR明显下降，比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　新生儿RDS是新生儿常见的危急重症，多发生于早产儿、低出生体重儿，多由于出生后肺泡表面活性物质缺乏所致。早产儿出生时胎龄越小，RDS发病率越高，临床表现为气促、紫绀、三凹征、呼气性呻吟，甚至出现呼吸暂停，肌张力低下，低血压甚至休克。早产儿的呼吸中枢功能和呼吸系统发育尚未成熟，肺容量、功能残气量均较小，易发生肺泡萎陷，呼吸窘迫和呼吸衰竭的发生率较高，如临床处理不当，可导致患儿死亡。早产儿一旦怀疑为RDS，应尽早给予呼