CEANSECF211联合检测及肺活检对胸腔积液诊断价值.docVIP

CEANSECF211联合检测及肺活检对胸腔积液诊断价值 　　【摘要】目的:探讨CEA、CYFRA21-1和NSE联检及肺活检对良恶性胸腔积液的诊断价值。方法:采用电化学发光技术检测了43例恶性胸腔积液(恶性组)和40例良性胸腔积液血清和胸腔积液的CEA、CYFRA21-1和NSE的水平及肺活检确定胸腔积液类型。结果:恶性胸腔积液组中胸腔积液CEA、CYFRA21-1和NSE水平明显高于良性胸腔积液(P0. 01)。CEA、CYFRA21-1和NSE单项检测恶性胸腔积液特异性最高的为CEA(90% ),敏感性最高为CYFRA21-1(83% )。CEA、CYFRA21-1和NSE三项联检对恶性胸腔积液的敏感性为93%,特异性为89%。结论:CEA、CYFRA21-1和NSE三项肿瘤标志物联检可明显提高恶性胸腔积液的阳性诊断率,对恶性胸腔积液的诊断有较高的临床应用价值。 　　【关键词】癌胚抗原；细胞角蛋白片段；神经元特异性烯醇化酶；胸腔积液 　　 　　胸腔积液是呼吸内科常见的病征之一,病因比较复杂,可由恶性肿瘤、结缔组织病、感染性疾病等引起。胸腔积液良恶性的鉴别对于临床诊断治疗提供了提供了重要依据。细胞学检查是诊断恶性胸腔积液特异性最强的方法,但灵敏性较低。目前常规项目的检测已不能满足临床需要,而将肿瘤标志物的检测作为常规检查项目,为临床提供有力的参考依据,已逐渐受到重视。血清及胸腔积液中癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白片段21-1(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的联合检测必将有助于提高恶性胸腔积液的检出率。本文旨在探讨通过电化学发光技术检测胸腔积液和血清(CEA)、(CYFRA21-1)和(NSE)的含量并进行分析,同时联合肺活检,以探讨CEA、CYFRA21-1和NSE三项肿瘤标志物单项检测和联检对恶性胸腔积液的诊断价值。 　　1资料和方法 　　1.1 对象 　　入选我院2008年9月～2010年12月住院患者。恶性胸腔积液患者43例,年龄40～79岁。其中（腺癌27例，鳞癌12例，小细胞癌4例），均经纤维支气管镜检查确诊.良性胸腔积患者40例,年龄20～74岁。其中结核性渗出性胸膜炎21例，心功能不全7例，炎症合并胸膜炎12例，均经典型临床表现、影像学、相关实验室检查及纤支镜检查等确诊。同时选取身体健康志愿者20例作为正常对照组。以上各组性别、年龄基本匹配。 　　1.2 标本 　　采集患者人院后日第二日清晨空腹静脉血各7 mL，第1次经胸腔穿刺抽取的胸腔积液20ml，当标本经3 000 r/min离心分离，血清和胸腔积液上清液置－20℃贮存备用。 　　每位健康志愿者采集清晨空腹静脉血7 mL。 　　1.3 检测方法 　　 采用瑞士ROCHE公司出品的ELECSYS 2010全自动免疫电化学发光分析仪cobas e601和配套试剂进行测定。 　　1.4判定标准 　　结果以血清或胸腔积液CEA5ng/mL、NSE16ng/mL、CYFRA21-13.3ng/mL为阳性判定标准。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13?0软件进行统计学处理,肿瘤标志物水平用(x±s)表示,采用方差分析,各组肿瘤标志物诊断灵敏度比较应用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　恶性胸腔积液患者的血清和胸腔积液CEA、NSE和CYFRA21-1明显高于正常对照组和良性胸腔积液组（P0.05）。恶性胸腔积液患者CEA、NSE和CYFRA21-1胸积液水平明显高于血清水平（P0.05）。肺腺癌CEA、小细胞肺癌的NSE、肺鳞癌的CYFRA21-1血清及胸腔积液水平分别高于其他病理类型肺癌（P0.01），见表1。 　　表1各组别CEA、CA125和CYFRA21-1水平（x±s） 　　恶性胸腔积液CEA、NSE和CYFRA21-1单项检测诊断灵敏度明显高于血清（P0.05），CEA对肺腺癌、NSE对小细胞肺癌、CYFRA21-1对肺鳞的诊断灵敏度均明显高于其他单项肿瘤标志物（P0.05）；CEA+NSE+CYFRA21-1联合诊断灵敏度明高于单项肿瘤标志物（P0.05），见表2。 　　表2肿瘤标志物在不同病理类型肺癌血液和胸腔积液的诊断灵敏度 　　3讨论 　　在脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收处于动态平衡, 胸腔积液由于全身或局部病变致使胸膜毛细血管、淋巴系统的滤过与吸收动态平衡受到破坏致使胸膜腔内液体过快或过缓而产生的。胸腔积液为胸部或全身疾患的重要表现之一,良恶性胸腔积液的鉴别,对病因治疗提供了十分重要的依据。肿瘤标志物是细胞在癌变的过程中所产生并分泌的一些活性物质。它们在释放入血的同时,也大量存在于肿瘤组