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PAC在人工流产患者中应用效果初探 　　【摘 要】目的：探讨流产后关爱（PAC）在人工流产患者中的应用效果。方法：选择2013年5月至7月在我院妇科门诊行人工流产术的900名患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，给予对照组常规的流产服务，在常规服务基础上给予观察组PAC服务，比较两组术后立即落实避孕措施率、术后半年避孕情况和重复流产情况。结果：观察组和对照组术后立即落实避孕措施分别为76.28%和6.27%，差异有统计学意义；观察组和对照组半年后采取有效避孕措施率比例分别为85.92%和51.63%，差异有统计学意义；术后半年重复流产率观察组明显低于对照组（P0.01）。结论：开展PAC服务，可以提高避孕措施使用比例，降低非意愿妊娠和重复流产率。 　　【关键词】人工流产；PAC；避孕措施；重复流产 　　人工流产是避孕失败后，终止妊娠的一种有效措施。人工流产后服务（PAC）是世界卫生组织（WHO）专门发布的流产后服务指南，它是一种标准的医疗服务流程，通过一对一的咨询和集体宣教，向前来接受人流手术的女性患者宣传避孕知识，使其落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生[ 1 ]。为降低我国育龄妇女意外妊娠人工流产率和重复流产率，中国妇女发展基金会于2011年9月启动了“关爱至伊、流产后关爱（PAC）”公益项目。卫生部医管司已把人工流产后服务内容作为三级甲等妇产科专科医院（2011年）评审标准[2]，我院于2013年6月在妇科门诊手术室开展PAC服务项目，效果良好，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年5月至7月在我院妇科门诊自愿实行人工流产手术的900例妇女，随机分为观察组和对照组各450例，均为年龄18～42岁，既往身体健康、月经规律，停经40～65天，B超确定宫内妊娠；两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、职业等基本情况比较，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备工作按人工流产常规对照组讲清术前准备、告知手术风险、签手术同意书、交待术后注意事项及复诊，提醒其自主选择避孕措施。 　　观察组在对照组的基础上，术前完善各项检查，按照PAC流程操作：①术前一日预约，护士填写PAC咨询随访记录表，包括年龄、婚否、孕产次、末次月经、既往病史、平时避孕方法等，对患者及同伴（男友或女伴）进行一对一咨询服务，包括流产的危害，术前术后注意事项、流产后各避孕方法的优缺点、如何选择适合自己的避孕措施，并发放知识手册。②为PAC项目专门设立集体宣教室，可宣教和让手术患者及家属等候手术，内有人流相关知识及避孕方法展板、避孕药具展示柜和避孕宣传小手册，反复播放人流和避孕知识的DVD视频短片。③手术当日，医生或高年资护士进行集体宣教，主题是“科学避孕、远离人流”。④医生签署手术同意书并确定患者术后即用的避孕方式。⑤术后患者离院前再次告知术后护理、复诊时间、其采用避孕方法的注意事项、预约随访时间并提供咨询电话。 　　1.2.2 随访 观察组按PAC模式，术后1个月、3个月、6个月电话随访，了解月经恢复和避孕措施使用情况，指导后续使用，促进避孕措施的落实。两组均于术后10天复查身体恢复情况，术后半年随访避孕措施落实和重复流产情况。 　　1.2.3 人员培训 参加PAC项目的医护人员相对固定，均不定期进行培训，熟悉PAC各流程的实施要点，掌握咨询和沟通技巧，加强避孕生殖健康知识的学习，保证PAC项目的顺利开展。 　　1.2.4 效果评价 根据患者流产后满意度、流产后立即避孕率、流产后半年避孕措施落实情况以及半年后重复流产率来评价PAC的效果。 　　1.2.5 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件来分析和研究，计数资料采用率（%），χ2检验，当P0.05则表示具有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组和观察组分别随访到335例和392例。随访率分别为74.44%和87.11%。 　　2.1 两组患者流产后落实避孕措施情况对比 　　观察组人流后立即放宫内节育器71例，流产当日口服短效避孕药228例，对照组人流后立即放宫内节育器21例，无人选择流产当日口服短效避孕药。观察组和对照组流产后立即落实避孕措施的比例为76.28%（299/392）和6.27%（21/335），P0.01，有统计学差异。术后随访半年，两组患者采取的避孕措施均有统计学差异，见表1。 　　2.2 两组患者流产半年后重复流产情况对比 　　观察组和对照组术后半年未转经妊娠分别为0人和6人；两组人流术后半年重复流产一次的比例分别为前者2.8%（11/392）、后者13.43（45/335）；重复流产二次或以上的比例分别为观察组0和对照组2.09%（7/335），P0.01，差异有统计学意义。 　　3 讨论