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PICC 置管患者护理及并发症原因分析和处理 　　摘要：目的 探讨PICC置管患者的护理以及相关并发症的处理。方法 回顾性分析我科2014年1月～2015年1月例PICC 置管患者的护理，总结其并发症的原因及处理。结果 14例患者中共出现并发症5例，其中发生静脉炎1例，导管堵塞2例，穿刺点渗血1 例，皮肤过敏1例，并发症发生率总计35.7%。结论 PICC置管是一种安全高效的治疗途径，它可避免患者因长期外周静脉输液及反复穿刺推敲所带来的痛苦，也可减少护士的工作量。采用系统规范的健康教育，严格执行无菌操作及护理流程，强化护理人员技能培训，高质量的PICC维护，可以减少静脉炎、导管堵塞、导管脱出、相关感染、过敏等并发症的发生，延长PICC留置时间，保证患者治疗的顺利进行。 　　关键词：PICC；护理；并发症；处理 　　PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、NICU 患者及反复采血、输入血制品者[1]。 PICC避免了患者因长期输注大分子、强刺激性药物所带来的血管伤害；减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦[2]，减少了护士的工作量。PICC 置管的留置时间和使用效果与护理人员对PICC正确维护及对并发症的观察与处理密切相关。本文就我科2014年1 月～2015 年1 月14例PICC 置管的护理体会及其并发症的原因和处理进行分析，现报道如下。 　　1 临床资料 　　我院2014年1 月～2015 年1 月PICC置管患者14 例，其中男5 例，女9例，年龄27～83 岁，平均58.57 岁，平均置管时间41.36d。 　　2 护理 　　2.1置管前的护理 　　2.1.1 心理护理 根据病情向患者及家属讲解PICC置管的目的、必要性、优缺点和留置导管期间可能发生的并发症，讲解成功案例以消除患者的紧张情绪，签署知情同意书。 　　2.1.2血管评估 观察穿刺手臂皮肤情况，是否完整，有无破损感染。通过B超观察患者的血管的位置、走向，选择管腔粗直、内壁光滑、静脉瓣相对较少的血管，首选右侧贵要静脉其次是肘正中静脉和头静脉。 　　2.1.3穿刺点及置入长度选择 患者取平卧位，上肢外展与躯干成90°角；测量自穿刺点沿静脉走形到右胸锁关节再向下至第3 肋间隙止。置入点选择肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管较细，易引起回流受阻或导管与血管壁摩擦等并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统和神经系统[3]。 　　2.1.4置管方法 患者平卧，常规消毒，给予2%利多卡因局部麻醉，在B超引导下实施PICC置管术。置管常规进行胸片检查，导管尖端位于上腔静脉第3～4肋水平位置管成功。置管后填写穿刺记录单，详细记录患者穿刺日期、时间、部位、长度、臂围、血象等。 　　2.2置管后护理 术后小方纱加压固定止血，置管24h后给予换药消毒穿刺点，更换无菌贴膜，评估体外导管长度并观察穿刺部皮肤有无红肿，液体外渗，完善PICC维护记录。消毒穿刺点1次/w并更换透明贴膜及肝素帽，若贴膜潮湿、污染、脱落随时更换。密切观察穿刺周皮肤情况测量外露导管长度，输液前采用脉冲式注入生理盐水20ml冲洗管路，连接液体观察最快滴速。输液结束后，用生理盐水20ml 脉冲正压封管。治疗间歇期间，冲洗管路1次/w。 　　3 常见并发症的原因分析及处理方法 　　3.1穿刺部位出血及感染 与置管和换药时无菌操作不严格、消毒不彻底、置管后患者活动较大、患者凝血功能障碍及抵抗力下降有关。处理方法：发现穿刺点出血立即消毒并更换敷料，用4～6层无菌小方纱加压固定15～30min，更换敷料时应由培训过的专科护士操作嘱严格执行无菌操作规程。嘱患者减少置管侧肢体活动，避免因剧烈运动造成出血。检查患者有无使用抗凝药物，若发现立即停止使用。嘱患者加强营养，食用高蛋白、高热量、高纤维素食物，提高自身免疫力。 　　3.2静脉炎 置管早期发生原因与PICC 导管型号过粗、穿刺技术生疏、术后患者置管肢体活动过频等，导致血管内壁损伤有关。后期出现与输入刺激性较大液体有关。处理方法：选择合适型号的导管，穿刺时动作轻柔。给予患肢抬高、制动并用50%硫酸镁湿热敷3次/d，20min/次，结合氦氖激光照射治疗2次/d，15～30min/次，促进血液循环。若症状不能缓解，应立即拔管。 　　3.3导管堵塞 是PICC 置管后并发症人有很多什么，导管堵塞是常见并发症之一。发现导管堵塞应在6h内处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大[4]。其发生原因与患者血粘度较高、药物分子较大黏度较高、护士封管方法不当等有关。输液前先用20ml生理盐水脉冲通管我，通管时若感到阻力加大，说明导管可能堵塞；通管