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NICU呼吸机相关性肺炎临床分析 　　[摘要] 目的：分析新生儿呼吸机相关性肺炎（ventilator―associated pneumonia，VAP）的高危因素、病原菌，探讨临床降低VAP发生率的策略。方法：回顾分析2005年1月―2010年12月108例行机械通气的新生儿临床资料，其中并发VAP47例，比较胎龄，出生体质量，上机时间，以及分析病原学检测结果。结果：VAP发生率43.3%；VAP组上机时间明显多于非VAP组：不同胎龄、出生体质量的VAP的发生率有显著差异，致病病原菌以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌多见。结论：VAP是多因素综合作用的结果，必须重视并预防VAP，采取综合措施减少VAP的发生。 　　[关键词] NICU；呼吸机相关性肺炎；临床分析 　　 　　随着呼吸机的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）已成为NICU一个重要的问题。呼吸机相关性肺炎属于院内感染，它增加了住院的时间和住院的费用，给临床工作带来了一定的难度。现将近6年本院NICU收住的新生儿VAP有关情况进行分析。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料本科NICU2005年1月至2010年12月间收治新生儿108例进行机械通气，并发VAP47例。该47例病例全部经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，其中男28例，女19例；足月儿9例，早产儿34例，过期产4例；IMV/IPPV模式33例，SIMV/SIPPV模式14例；肺透明膜病27例，频发的呼吸暂停8例，食管气管瘘术后6例，重度新生儿缺氧缺血性脑病3例，颅内出血2例，先天性隔疝术后1例。 　　1.2VAP的诊断标准参考Meduri呼吸机相关性肺炎诊断标准：在气管插管机械通气治疗48h后，临床体检肺部出现新罗音并且有下列条件之一者：①胸片显示新的或进行性病灶；②发热或体温上升；③血白细胞增多；④气管和支气管内出现脓性分泌物。 　　1.3诊断方法①所有病例必须行详细的体格检查和肛温测定；②机械通气前和通气后48h常规行血细胞检查和床边胸片检查；③机械通气48h后在严格无菌操作下从气管导管插人一次性无菌吸痰管，从下呼吸道抽吸分泌物进行细菌培养，行细菌培养和药敏鉴定。 　　1.4统计学方法采用c2检验和t检验，（p0.05）有统计学意义。 　　2结果 　　2.1VAP的发生率108例机械通气患儿中发生VAP者47例，占43.52%。 　　2.2机械通气时间与VAP的关系47例VAP平均机械通气时间为（142土51.30）h，61例未发生VAP平均机械通气时间为（84土41.71）h，两者比较有显著性差异（t=6.71，P0.01）。VAP组上机时间明显长于非VAP组。 　　2.3反复插管≥3次与VAP的关系插管次≥3次在VAP组20例，非VAP组12例，两者比较有显著差异（c2=4.78，P0.05）。反复插管明显增加VAP的发生率。 　　2.4胎龄与VAP的关系108例机械通气患儿中足月儿24例、早产儿77、过期产儿7例，发生率分别为3.3%、4.4%、过期产儿60%，各组之间无显著性差异（c2=1.78，P0.05）。 　　2.5机械通气模式与VAP的关系108例机械通气患儿中IMV/IPPV模式68例，发生VAP34例，VAP的发生率为50%；SIMV/SIPPV模式40例，发生VAP14例，发生率为35%，2组比较有显著性差异（c2=5.01，P0.05）。SIMV/SIPPV模式可降低VAP的发生率。 　　2.6呼吸道分泌物细菌培养及药敏结果.47例VAP患儿中呼吸道分泌物细菌培养阳性共42例，有2例培养出2种菌。其中克雷伯杆菌9例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞杆菌7例，溶血葡萄球菌5例，阴沟杆菌5例，产气杆菌3例，表皮葡萄球菌2例，鲍曼不动杆菌2例，克雷伯杆菌合并白色念珠菌1例，大肠杆菌合并溶血性葡萄球菌1例。35例革兰阴性菌中均对丁胺卡那霉素、泰能敏感，但对头孢他定耐药率达70%，1例铜绿假单胞菌对泰能耐药；葡萄球菌均对万古霉素、利福平敏感，其中2例培养对苯唑西林敏感但临床无效；白色念珠菌对氟康唑敏感。 　　2.7治疗及转归47例VAP患儿根据药敏结果选择抗生素，同时予综合治疗如加强呼吸道管理、经济条件允许患儿用表面活性物质等。治愈42例，放弃自动出院3例，死亡2例。 　　3讨论 　　新生儿免疫功能低下；疾病急性期热卡不足形成负氮平衡消耗了免疫活性物质；气管插管及机械通气破坏了呼吸道的防御屏障，使咽部寄生的细菌和分泌物经导管周围进人气道，损害了纤毛上皮系统，降低了对病原菌的清除能力；新生儿易发生胃食道反流，胃肠道的条件致病菌移行到呼吸道；无菌操作不严，细菌可通过医护人员的手将一个患儿的细菌带给另一个患儿；吸痰时负压过大，湿化不足或湿化过度等机