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NICU护理过程存在风险分析及规避对策 　　【摘 要】 NICU是治疗新生儿危重疾病的重症监护室，是专门为高危新生儿进行病情持续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立，包括人员标准、病区设施的要求、仪器设备保管与维修等，都需要一套严格程序。在实际工作中，往往面临着危重病儿多、疑难杂症多、病情变化快、护理复杂、风险高等特点。 　　【关键词】 新生儿重症监护 风险分析 对策 　　如何识别护理过程中的风险，提高对新生儿风险发生的预见性，规避护理风险是护理过程中的重要问题。本文结合笔者在郑大一附院的脱产进修，通过对护理风险的综合分析，提出相应对策，以达到最大限度避免护理不良事件的发生。 　　1 存在的风险分析 　　1.1 护理人员因素 　　一是护理人员自身因素：工作不认真，责任心不强，未严格执行“三查七对”及执行护理操作规程及相应制度，错误执行医嘱发生配错药，用药剂量不准确等。各班交接不清，巡视不及时，观察病情不细致。喂奶不当引起呛奶误吸或卧位不当吐奶引起窒息而导致误吸及吸入性肺炎。二是护理技术因素： 护士缺乏工作经验，专业理论及基础知识不扎实，缺乏相关急救知识，危重疾病知识、抢救配合观察及各种仪器设备的使用结果分析能力，经验不足，动静脉穿刺技术等不过关，影响治疗方案的实施，甚至影响到整个救治过程。三是护理人员配置不足或不合理，护士调动快，护理比例失调，高年资低年资护理人员搭配不合理，在岗人员承担超负荷的工作量，工作中不能保证工作质量，工作不能做细、做精、做实。 　　1.2 医疗设备使用因素 　　新生儿重症监护室有cpap呼吸器、婴儿呼吸机、istat血气分析仪、辐射抢救台、多功能监护仪、黄疸监测仪、微量血糖仪、暖箱、蓝光箱、吸引器、微量输液泵、双道注射泵、空气净化器、体外振动排痰机（多频振动治疗仪）、tdp特定电磁波治疗器、气管插管喉镜等。医疗设备品种繁多，应用复杂，工作人员操作不熟练，使用不当，不按时检修维护，不能及时发现及处理故障，可造成事故的发生。 　　1.3 院内感染因素 　　NICU为独立病区，以邻近新生儿室、产房、手术室、急诊室等为宜。病区分为加强护理区、中间护理区两部分，另设辅助房间。但是，在实际设置中，一是病房结构和设置不合理，分区不明，消毒隔离措施不完善，医疗仪器及固定装置空气中悬浮的细菌浓度是造成新生儿重症监护室院内感染的因素之一。二是感染的因素，对于刚刚失去母体保护，对外界环境适应能力差，生理功能尚未成熟的新生儿来说，院内感染是常见的危害之一。三是医务人员因素，医务人员的手是造成院内感染的直接途径。 　　1.4 患儿的因素 　　新生儿胃处于水平状容量小，胃贲门括约肌发育不成熟控制能力差，常发生胃食管反流，均易发生呕吐导致食物反流误吸。皮肤受损，新生儿血管细，血管通透性大，输入大量高渗性液体，容易引起血管内膜受累而发生静脉炎和皮肤坏死。 　　2 护理对策 　　2.1 强化护理人员的整体素质 　　一是加强职业道德和基本素质教育，鼓励护理人员积极参加职业道德讲座，使规章制度学习与职业道德教育相结合，使护理人员从被动接受检查转变为自觉遵守并维护各种规章制度，加强安全管理，工作人员严格遵守“三查七对”制度，用药时经两人查对后方可给药，交接班、各项处置前、中、后要认真核对腕带信息，防止差错事故的发生。强化专科知识学习，提高护理人员专科技能及观察能力，有计划的进行专业知识技能的培训与考核，如新生儿复苏知识技能、气管插管技术、动静脉穿刺技术、重症患儿的观察及护理技术等，定期选派人员外出进修学习。二是根据科室情况合理配置人力资源，体现以人为本合理排班，护士长应掌握科室每位护士的性格特征、工作能力。排班时合理搭配发挥最好效能，实行弹性排班，在繁忙时段增加护士，解决护士的超负荷问题，另外尽可能满足护士在生活和学习等方面的要求，使她们在值班期间全身心投入工作。 　　2.2 加强医疗仪器的管理 　　设专人检查及维护，定期检测，每半年检修一次，新仪器使用前要细读说明书，充分了解性能，掌握操作方法，将操作流程制成卡片贴在仪器旁，有计划实施仪器医疗仪器使用护理查房，规范仪器操作程序，加强仪器使用后整理和检查。如发现仪器性能故障立即停止使用，并请专业技术人员检修。 　　2.3 预防感染 　　一是新生儿监护室结构合理，分区明确，分设普通病房、重症病房、隔离病房、配奶室、沐浴室、治疗室、仪器消毒室和储备室，各室相对独立，布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域严格区分，标识明确。二是规范院感制度，完善各项消毒隔离制度，无菌技术操作规范，加强消毒隔离管理，做好环境、物体表面的清洁消毒，保持空气清新，定时通风。严格控制人员出入，工作人员需穿室内专用的工作服、鞋、有明显污染时应及时更换，外出时换外出服，进入隔