Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折临床疗效观察.docVIP

Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定在治疗骨盆骨折方面的临床疗效。 方法 采用回顾性比较方法对我院收治的47例骨盆骨折患者进行研究。所有患者分为A、B两组，均采用重建钢板内固定治疗。A组应用Stoppa入路法，B组运用髂腹股沟入路法，比较两组患者的临床疗效，并比较手术时间、切口长度、术中出血、术后引流、拔除引流管时间等方面。 结果 两组患者Matta评分比较无明显差异；A组患者手术时间、切口长度、术中出血、术后引流、拔除引流管时间等与B组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。两组住院时间比较，差异无统计学意义。 结论 Stoppa入路相比髂腹股沟入路治疗骨盆骨折具有切口小、出血少的优点，能够减轻患者痛苦，值得临床推广应用。 　　[关键词] 骨盆骨折；重建钢板内固定；髂腹股沟入路；Stoppa入路 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0125-02 　　骨盆骨折是一种极其严重的、常见的创伤骨折，发病率比较高，尤其是不稳定骨盆骨折，因常合并腹内脏器和血管的损伤，死亡率很高[1]，并且有很高的致残率，给患者带来很大的痛苦。近年来对骨盆骨折的解剖及生物力学研究很多，多采取内固定治疗骨盆骨折，以抢救患者生命，减少并发症[2]。目前常用的钢板置入方式为Stoppa入路与髂腹股沟入路。我院自2009年10月～2012年5月，采用此两种方法行重建钢板内固定治疗骨盆骨折患者47例，并进行疗效对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年10月～2012年5月我院收治骨盆骨折患者47例，分为A组致伤原因： 砸伤12例；车祸致伤9例， 高处坠落伤16例。（采用Stoppa入路）23例及B组（采用腹股沟入路）24例。A组患者男13例，女10例，年龄15～42岁，平均（29.17±7.13）岁。B组患者男15例，女9例，年龄17～40岁，平均（28.35±7.36）岁。两组患者年龄等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。合并失血性休克5例，合并脊柱骨折5例，尿道系损伤2例。所有患者均经X线及CT确诊。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前稳定病情 患者入院后，早期行清创缝合、抗休克、输血等积极处理并发症，采用外固定架、骨牵引等暂时固定复位，使患者病情稳定，择期手术。 　　1.2.2手术方法 A组：采用Stoppa入路：患者行全身麻醉，取仰卧位。切口自脐下正中至耻骨联合上缘，长约10～15 cm，顺序暴露至腹白线并纵向剖开腹白线，钝性分离腹膜前间隙直到耻骨联合处，向两侧拉开腹直肌，注意避免损伤正常组织与血管。直视下结扎闭孔动脉和腹壁下动脉之间的吻合支。依此牵拉患侧的相关肌肉、神经、血管，良好显露耻骨联合至骶髂关节的真骨盆部分。再切断髂耻筋膜并剥离四边体，显露骨折部位后行直视下复位。用复位钳或用克氏针做固定，将骨盆重建钢板按需弯曲塑形，沿骨盆内缘放置并应用螺钉固定妥当。术中注意避免螺钉进入关节。 　　B组：采用腹股沟入路方法：患者同样取仰卧位，行全身麻醉。于髂嵴后1/3交界点做一弧形切口，然后沿着髂嵴切开至髂前上棘，横过下腹部及腹股沟区后止于耻骨联合上方约3 cm处。切开皮肤及皮下组织，逐层暴露肌肉及关节、肌肉、血管、神经，于髂腰肌下向外侧剥离显露耻骨支和四边体，小心进行牵引复位，待复位满意后根据骨盆骨折部位的解剖形状选择合适的骨盆钢板，塑形之后采用螺钉固定于骨折部位。术中X线透视下观察骨折复位及固定情况。后逐层关闭切口，留置引流管。 　　1.2.3术后处理 术后予所有患者行负压引流24～48 h并常规应用抗生素1周左右，有骸关节脱位者术后行骨牵引或皮牵引3～4周。术后患者全身情况稳定后行X线检查，骨盆复位固定良好者， 行静力性肌肉收缩功能锻炼及被动性关节活动一个月后扶双拐下地。 　　1.3 Matta评分标准[3] 　　术后用X线测量骨盆骨折分离移位的最大距离，根据Matta评分标准：骨折移位的最大距离20 mm为差。 　　1.4观察指标 　　比较两组患者的临床疗效，并比较两组患者的手术时间、切口长度、术中出血、术后引流时间及引流拔除时间及住院时间等。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS15.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组Matta评分比较 　　两组患者Matta评分比较无明显差异，说明两组在骨盆前环复位及固定方面均获得满意结果。见表1。 　　2.2 两组手术时间、切口长度、术中出血、术后引