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PAI―1和高敏CRP与代谢综合征合并冠心病相关研究 　　摘要：目的： 探讨PAI-1和hs-CRP与代谢综合征合并冠心病患者的冠脉病变程度的相关关系。方法： 选择120例代谢综合征（metabolic syndrome， MS）患者，据冠脉造影结果分为MS合并冠心病（coronary heart disease，CHD）组（MC）和单纯MS组。比较其纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）指标的变化。采用直径法和血管积分法评价冠状动脉造影结果。结果：1.MC组PAI-1、hs-CRP均高于MS组（ P0.05） 。2.冠状动脉造影显示轻度狭窄20例，中度狭窄18例，重度狭窄22例。轻、中、重度狭窄组PAI-1水平分别为49.73μg/L，57.93μg/L，65.41μg/L；hs-CRP水平分别为6.84 mg/L，7.93 mg/L，9.71 mg/L。重度狭窄组PAI-1和hs-CRP水平显著高于轻度狭窄组。3.冠状动脉造影显示单支病变组23例，双支病变组20例，多支病变组17例。单、双、多支病变组PAI-1水平分别为54.82μg/L，59.74μg/L，65.49μg/L；hs-CRP水平分别为6.05 mg/L， 7.17 mg/L，10.44 mg/L。多支病变组PAI-1和hs-CRP水平显著高于单支病变组。4.PAI-1水平与冠脉狭窄程度和冠脉病变支数均呈正相关关系（r分别为0.776，0.808，p 0.01）， hs-CRP与冠脉狭窄程度和冠脉病变支数亦均呈正相关关系（r分别为0.725，0.536 ，p 0.05）。两组间PAI-1与hs-CRP具有相关关系。结论：1.PAI-1和hs-CRP水平与冠脉病变严重程度具有较好的相关性，有可能作为判断冠脉病变程度的重要指标之一。2.PAI-1和hs-CRP具有密切相关性，两因子相互作用，共同促进AS的形成。 　　关键词 ：冠心病；代谢综合征；纤溶酶原激活物抑制剂1 ；高敏C反应蛋白 　　MS是多种心血管危险因素聚集于个体的病理状态，其组分包括腹型肥胖、高血压、高TC水平、低HDL-C、高血糖等。其中每一项均为心血管疾病的危险因素，多项合并时发生心血管疾病的危险性更大，因而备受学术界的重视。冠心病（coronary heart disease，CHD）合并代谢综合征患者是发生急性心血管事件的高危人群。近年来认为CHD的发病是多种危险因素作用下发生冠状动脉粥样硬化，形成粥样斑块，并引起管腔狭窄甚至闭塞的病理生理过程；内皮细胞损伤，平滑肌细胞增殖，血小板激活，凝血与纤溶失衡致血栓形成。有学者认为AS斑块中有PAI-1mRNA表达增强， 致纤溶活性下降，血栓形成。大量研究显示循环系统炎症标志物、冠心病危险因子与AS进展密切相关。hs-CRP已被证实是慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素。在一定程度上AS被认为是血管壁细胞成分对许多损伤刺激因素的反应所引起的慢性炎症和免疫反应过程。因此，对于造成内皮损伤和炎症因子的研究成为AS研究领域的热点。 　　本课题旨在观察MS患者PAI-1和hs-CRP水平以及与冠脉病变程度的相关关系，以期阐明PAI-1、hs-CRP水平与MS及冠脉病变程度的关系，以助进一步理解血栓前状态（prothrombotic state，PTS）、炎症与MS合并冠心病冠脉病变程度的联系。 　　1.资料与方法 　　1.1 研究对象：选自2011年1月～2014年1月于山西省大同县人民医院内科住院患者诊断为代谢综合征者120例为研究对象，依据冠状动脉造影显示至少1支主要冠状动脉血管狭窄≥50%为合并冠心病组，两组年龄，性别差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准：根据2005年国际糖尿病联盟（IDF）MS诊断标准。（1）中心性肥胖（中国人：男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm）；（2）下列因素中任两项：①TG水平升高：TG1.7mmo/L；②HDL-C水平降低：男性1.03 mmo/L，女性1.29mmo/L； ③血压升高：SBP≥130mmHg或DBP≥85mmHg； ④空腹血糖≥5.6mmo/L或已确诊为2型糖尿病。第一项为中心性肥胖的必备诊断标准，为基本条件。CHD的诊断标准：根据冠状动脉造影（CAG）中至少1支主要血管狭窄≥50%确定。 　　排除标准：所有患者均排除严重肝肾功能不全、严重的心功能不全、感染、甲状腺疾病、近期手术或创伤、血液及免疫系统异常、恶性肿瘤及入院前2周使用过抗凝剂和溶栓药物及免疫抑制剂治疗者，女性服用雌激素者。 　　1.3 指标测定 所有受试者均于入院次日禁食12小时后于清晨采集空腹肘静脉血标本，采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（enzyme-linke