PCIA对妇科开腹手术患者术后舒适度及生存质量影响前瞻性研究.docVIP

PCIA对妇科开腹手术患者术后舒适度及生存质量影响前瞻性研究 　　【摘要】 目的：探讨传统肌注镇痛（MA）及静脉自控镇痛（PCIA）对妇科开腹手术患者术后舒适度、早期恢复质量及术后3个月健康相关生存质量的影响。方法：选择2015年4月-2015年6月山西医科大学第一医院腰硬联合麻醉下择期行妇科开腹手术的患者150例，以随机数字表法分为PCIA组（A组）及哌替啶肌注镇痛组（B组），每组各75例。采用BCS量表评估两组患者手术后24、48 h的舒适程度，并于术前及术后第1天使用40项恢复质量量表（QoR-40）评估其恢复情况，用欧洲五维健康问卷（EQ-5D）随访调查所有患者术后3个月的健康相关生存质量。结果：共143例患者完成随访，其中A组71例，B组72例。A组患者术后24、48 h的BCS评分均明显高于B组，差异均有统计学意义（P0.05），术后A组总分高于B组（P0.05）。结论：较之传统肌注镇痛，妇科开腹手术后应用PCIA可以显著提高患者的舒适度及早期恢复质量，但两者对于术后长期健康相关生活质量的影响无明显差别。 　　【关键词】 静脉自控镇痛（PCIA）； 妇科手术； 舒适度； 恢复质量； 健康相关生活质量 　　妇科手术常伴随术后疼痛等问题，相关研究提示，约20%～40%的患者术后遭遇不同程度的疼痛[1-3]。其中严重疼痛可以降低手术疗效，延迟患者的术后活动，增加其肺部和心脏并发症的发生率及围术期的死亡率[3]。合理地选择镇痛方案对于促进患者的术后恢复极为重要，静脉自控镇痛（PCIA）是一种有效的镇痛手段，在妇科手术中应用较为广泛。本研究通过比较PCIA与传统肌注镇痛对妇科开腹手术患者术后舒适度、恢复质量及长期健康相关生存质量的影响，探讨其临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2015年4月-2015年6月山西医科大学第一医院腰硬联合麻醉下行妇科开腹手术的患者150例，年龄18～85岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：（1）合并严重心肺疾病；（2）肝肾功能严重不全；（3）有慢性疼痛病史；（4）长期使用麻醉性镇痛药物；（5）阿片类药物过敏；（6）精神异常；（7）认知障碍无法交流者。采用随机数字表法将其分为PCIA组（A组）及哌替啶肌注镇痛组（B组），每组各75例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 镇痛方案 B组采用哌替啶1 mg/mL肌注，自患者首次主诉疼痛（VAS评分≥4分）起，每隔6小时重复追加1次。A组药液总量为100 mL，药物配方选用100 μg舒芬太尼+20 mg地佐辛。给药模式采用负荷剂量2 mL/h+背景剂量2 mL/h +单次PCA剂量1 mL/h，两次按压给药的时间间隔设定为10 min。 　　1.2.2 资料收集 记录所有患者的年龄、体重指数、ASA分级、合并症及手术类型等基本信息，其中合并症采用Charlson指数表示[4]。 　　1.3 评价标准 使用舒适度评分 （Bruggrmann comfort scale，BCS，0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛）评估两组患者术后24、48 h的舒适程度，并分别于术前及术后第1天采用40项恢复质量评分量表（40-item quality of recovery score，QoR-40）分析其恢复情况。QoR-40量表共 40个小题，内容涉及躯体舒适度、情绪状态、自理能力、疼痛以及心理支持5个方面，每一小题均包含5个水平（1～5分），患者恢复状态越好，整体得分越高。用欧洲五维健康量表（Europe quality of life Questionnaire，EQ-5D）随访调查所有患者手术后3个月的健康相关生存质量。其中随访方式采用信件或语音电话，随访内容包括EQ-5D健康描述系统中的5个维度，分别是行动能力、自己照顾自己能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁。每一维度均由患者依据其当下的健康状况选取相应的水平进行记录（1没有任何困难；2有些困难；3有极度困难）。所得结果由研究人员经效用值换算表进行换算，并获取最终的EQ-5D指数得分[5]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）M（Q）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般资料比较 共有143例患者完成随访，其中A组71例，B组72例。两组患者年龄、体重指数（BMI）、ASA分级、合并症指数及手术类型比较差异均无统计学意义（P