LBEPS与LCTD治疗胆总管结石临床对比研究.docVIP

LBEPS与LCTD治疗胆总管结石临床对比研究 　　[摘要] 目的 比较腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术（LBEPS）与腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术（LCTD）治疗胆总管结石的临床效果。 方法 选择高州市人民医院2009年9月～2012年2月收治的胆总管结石患者64例，根据手术方法不同分为治疗组（腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术）与对照组（腹腔镜胆总管切开取石、T 管引流术），各32例。观察并比较两组的平均手术时间、引流时间、术后患者下床活动时间、术后住院时间、并发症等情况。 结果 与对照组比较，治疗组患者手术时间短[（98.95±11.52）min]、术后下床活动时间早[（1.92±0.12）d]，引流时间短[（2.43±0.19）d]、术后住院时间短[（7.8±1.7）d]，差异有统计学意义（P 0.05），但随着治疗时间的延长其胆管压力呈逐渐降低趋势，且与术后第1天比较，对照组的胆管压力术后第5天下降最明显，差异有统计学意义[（9.45±1.03）mm Hg比（11.07±2.69）mm Hg]（P 0.05）。 结论 腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦少、患者术后恢复快的优点，是治疗胆总管结石的理想手术方式之一，值得推广和应用。 　　[关键词] 胆总管结石；腹腔镜；开腹手术；胆总管切开取石术；一期缝合 　　[中图分类号] R657.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0051-04 　　胆总管结石是外科的常见病、多发病，治疗方法有传统的开腹胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术或胆囊切除、术后经十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）[1]。腹腔镜胆总管切开取石术始于20 世纪90年代初，由于其具有微创、痛苦少、恢复快和住院时间短等优势，发展较快，现已广泛应用于绝大多数无上腹部手术史的胆总管结石疾病，包括部分肝内胆管结石[2]。传统采用开腹胆总管切开取石、T管引流或腹腔镜胆总管切开取石、T管引流（laparoscopic choledocholithotomy and T-tube drainage，LCTD），作为胆道手术常规术式。T管引流可减低胆道内压，有利于胆管切口愈合、感染控制及残留或复发结石的诊治[3]，但T管如放置时间过长，一方面增加患者的痛苦，降低患者的生活质量，且住院时间长，增加患者的费用；另一方面，使胆汁流失量增多，导致电解质紊乱及影响患者胃肠功能的恢复，拔管时易出现胆漏、胆汁性腹膜炎等[4]。近年来随着微创技术的发展与逐渐成熟，胆总管结石的外科治疗又发展到内镜括约肌切开取石术，但其会损伤十二指肠乳头括约肌，术后并发十二指肠括约肌瘢痕狭窄风险明显增大[5]。而腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石、胆管一期缝合术（laparoscopic common bile duct exploration and primary suture，LBEPS），其不损伤十二指肠乳头括约肌，一次性解决胆囊及胆总管问题，具有其特殊的优越性，较留置T管具有痛苦小、恢复快、住院时间缩短、住院费相对减少等优点[6]。本研究旨在通过比较LBEPS与LCTD临床效果，从而为胆总管结石的治疗选择合理的术式提供指导依据，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年1月高州市人民医院收治的胆总管结石患者64例，均经B超、CT等检查证实为胆囊结石合并胆总管结石或单纯胆总管结石；胆总管结石≤2.0 cm。排除急性梗阻化脓性重症胆管炎或术中探查胆囊三角、肝门、肝十二指肠韧带瘢痕性粘连患者。本研究均经医院伦理委员会通过，患者均签署知情同意书。 　　64例胆总管结石患者中，男36例，女28例；年龄23～72岁，平均（36.2±3.4）岁；其中，合并糖尿病19例、高血压18例、冠心病6例。根据手术方法不同分为治疗组与对照组，各32例，其中，治疗组行LBEPS，对照组行LCTD。两组患者性别、年龄、病史、病变部位等基础资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　治疗组：采用四孔法，全面探查腹腔后，常规行胆囊切除。先处理胆囊动脉，稍稍夹取部分肝十二指肠韧带浆膜面，显露胆总管走行并用尖剪刀纵向剪开胆总管约，吸除外溢胆汁，从剑突下鞘管处置入纤维胆道镜检查，结石较大时，拔出剑突下1.0 cm Trocar，接以开腹用的胆道取石器械进行取石。一般用8～10号导尿管冲洗胆道，胆总管开口通畅后，再次冲洗胆道至干净，用4-0可吸收线一期缝合胆总管，缝针针间距约3 mm，边距约1.5 mm，如胆总管扩张明显，边距可适当加大。术毕文氏孔留置引流管1根。 　　对照组：经剑突下Trocar放入修剪过