Miles术后造瘘口旁疝原因分析和护理干预.docVIP

Miles术后造瘘口旁疝原因分析和护理干预 　　【摘要】目的：减轻Miles术后病人的痛苦，恢复生活信心。方法：对 2008年1月至2010年1月肛肠外科82例Miles手术后发生的17例造瘘口旁疝分析原因，总结经验，实施心理护理、保持局部引流通畅、术前精确造口定位、严格无菌操作、合理应用造口腹带等护理干预。结果：护理干预可以降低Miles术后造口旁疝的发生率、减缓临床症状。结论：护理干预能减轻Miles术后病人的痛苦，恢复生活信心。 　　【关键词】Miles术；造瘘口旁疝；护理干预 　　 　　直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤, Miles术是治疗低位结直肠癌的根治性手术，普遍应用于临床，因手术切除范围广、功能性损坏大及永久性肠造口和术后并发症等因素,,可导致病人的躯体功能、生理机能、精神状态的改变。而造瘘口旁疝指腹腔内器官或组织从造瘘口旁的人造通道中突出而形成的疝，是Miles术后最常见的晚期并发症之一，发生率高达30%-50%[1]。术后造瘘口旁疝的形成严重影响了病人的术后生活和生存质量，使病人失去战胜疾病的信心。 　　我们对 2008年1月至2010年1月肛肠外科82例Miles手术患者术后发生的17例造瘘口旁疝分析原因，总结经验，实施护理干预，汇报如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组82例，男性57例，女性25例，年龄37-72岁，平均年龄48.5岁；病变至肛门距离：1cm者13例，2cm者19例，3cm者16例，4cm者15例，5cm者11例，6cm者8例；82例中，病变侵出肠管35例；病理类型：腺癌65例，粘液腺癌6例，胶样癌5例，多发性息肉癌变6例；按Duces分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期32例，Ⅲa24例，Ⅲb9例,Ⅳ期4例。 　　1.2手术方法 :开腹后作腹腔及病灶探查 ,当确定能全部切除后 ,在肠系膜下动脉根部分离 , 麻醉方式采用双管硬膜外麻或腰硬联合麻醉。 　　2Miles术后引起造瘘口旁疝的原因分析 　　造瘘口旁疝临床可分为真性造口旁疝、造口间疝、皮下脱垂和假性疝，常见原因有： 　　2.1腹内压增高腹内压增高是疝发生重要因素。术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀和排尿困难（如前列腺增生、膀胱结石）、引流不畅等是腹内压增高的常见原因。正常人虽有腹内压增高的情况，但若腹壁强度正常，则不致发生疝[2]。 　　2.2伤口感染Miles术后腹壁切口感染多与术中无菌操作不严格，术前肠道准备不当，粪液污染手术野，止血不彻底等有关。 　　2.3营养不良、电解质紊乱及低蛋白血症大部分癌症病人分解代谢大于合成代谢,特别是胃肠道癌症病人,消化吸收功能减弱,病人的食欲差、进食量少,易导致营养不良。手术创伤修复需消耗大量的蛋白质,术后静脉高营养支持治疗后,营养供给不足, 容易出现低蛋白血症,负氮平衡,不利于切口的愈合。另外,进食量少易致酸碱平衡紊乱。 　　2.4术前化疗和放疗化疗药物有毒副反应,常引起局部血管渗透性改变,白细胞下降又易引起全身感染,特别是化疗期间应用激素更易引起水钠潴留,抑制合成纤维细胞生长,导致局部切口愈合不良。术前放疗，放疗后局部血管闭塞,正常组织细胞受到不同程度的破坏,增殖和自我修复能力下降,易导致局部切口愈合不良。 　　2.5腹壁肌肉的退行性变老年患者的腹壁肌肉出现退行性变,修复能力降低,强度变薄弱。 　　2.6引流不畅 引流管堵塞、扭曲、负压引流瓶压力过小等,常导致引流不畅,引流液积聚导致局部无菌性炎症,不利于切口愈合。负压引流瓶压力过大,导致局部黏膜损伤,影响切口愈合。 　　3护理干预 　　3.1心理护理帮助病人消除思想顾虑，给病人讲述术后的护理计划及活动注意事项,让已康复的病人谈谈自己的体会。多与病人交流,采用“认知疗法”[3]指导病人放松情绪,积极应对;注意倾听和关注病人的感受,每日询问睡眠情况,给予认同、移情、鼓励和赞赏。同时也应给于患者的家属以理解和鼓励，让家属和亲人认识到他们对患者树立战胜疾病的信心起到至关重要的作用。 　　3.2术前精确造口定位有医护人员共同进行术前精确造口定位，须遵循以下定位基本原则：病人自己能看到；腹部平坦无皱褶处，面积足够贴造口袋；远离疤痕、皮肤凹陷、骨突、腰围处；无慢性皮肤病处；腹直肌内。 　　3.3保持局部引流通畅引流管固定好，管道无弯曲和折叠，引流通畅,注意引流液的性质、量、色,引流瓶负压应适中,观察切口有无红肿、渗液。评估24h出入量是否平衡，保证每天病人的液体摄入量，尤其是回肠造口患者每天至少摄入3000ml的液体。 　　3.4严格执行无菌操作原则 　　3.4.1 术前肠道准备一定按照术前准备常规严格执行肠道的清洁工作。术前2 d 按医嘱予以半流饮食,同时按医嘱给予肠道消炎药。术前1 d 予流质饮食。术前12h禁