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DVT抗凝治疗疗效观察和护理 　　摘要：目的 探讨DVT抗凝治疗的效果及护理对策。方法 对我院收治院前发生的51例DVT患者抗凝治疗效果及护理对策进行回顾分析。结果 用药3个月35例肢体肿胀完全消退，11例尚有轻微肿胀用药6个月消退，5例出现轻微并发症，华法林用药剂量个体差异较大，6例为癌栓治疗效果不明显。结论 DVT抗凝治疗效果肯定，做好心理护理和病情观察；根据INR值及时调整用药剂量对DVT抗凝治疗效果具有重要意义。 　　关键词：深静脉；血栓形成；抗凝治疗；护理对策 　　深静脉血栓形成（DVT）临床较为常见，抗凝治疗的效果已得到广大医务工作者的认可，用药剂量及停药时间对疗效、并发症的出现有直接影响，故精心护理和病情观察十分重要，我院于2001年1月～2011年1月间收治51例院前发生的DVT患者抗凝治疗并配合相应护理，取得较好的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组51例，男25例，女26例，年龄46～57岁，平均年龄（49.3±3.6）岁。发病1w内就诊入院29例，1w入院22例，6例肿瘤化疗期间发病。左下肢36例，右下肢15例。 　　1.2 方法 入院时常规行凝血功能检查及B超检查，并分别测量患肢大、小腿中段周径且做好标记和记录作为用药后护理观察及疗效对比指标。药物治疗：明确护理诊断后即时用低分子肝素0.4ml皮下注射q12h，连用4d，第5d上午注射低分子肝素，下午用华法林5mg口服，第6d停用低分子肝素，改服华法林5mg/d。1w内辅用活血化瘀药如：参芎葡萄糖、丹参多酚酸盐等。隔天检查凝血功能一次，根据INR值调整用药剂量，维持INR值在2.0～3.0之间。10～14d内将华法林用量调整到一相对固定值（2.5±1mg/d）出院，出院后检查凝血功能1次/w指导调整用药剂量。 　　2 结果 　　35例用药第2d患肢开始消肿，10d内患肢消肿达2/3以上，12例缓慢消肿30d内患肢消肿达2/3以上，45例用药6个月内症状消失，6例肿瘤化疗期间发病的患者治疗效果不理想。总治愈率达88%。7例出现轻微并发症，常见为局部皮下出血、鼻衄、牙龈出血等。 　　3护理 　　3.1心理护理 院前发生的DVT患者早期绝大部分患者对病情认识不足，故未能及时诊断及时治疗，一旦发展到下肢严重肿胀，患者因不理解发病原理而表现出极度紧张、疑虑。农村部分患者还使用中草药外敷造成皮肤过敏加重了肢体水肿。入院后护士要配合医生向患者告知病情，详细解释疾病的发展过程，治疗方法及治疗效果，彻底消除患者的紧张心理，取得患者的信任，并说明治疗过程需较长，用药时间较长要有耐心、信心配合治疗。 　　3.2 护理诊断 患者陈述因卧床时间较长、劳累、长时间呈坐姿位继而出现单侧下肢肿胀，表现为行走不便，但疼痛不明显，常见发生于左下肢，部分患者无明显诱因，彩色B超提示股静脉血栓阻塞，血流缓慢或无血流信号，INR值0.8可以确诊。 　　3.3实验室检查指标对指导护理的意义 有经验的B超医生会报告血栓附壁情况，护士根据B超报告血栓附壁情况指导患者绝对卧床还是可做床上活动或下地行走，禁止对患肢进行粗暴的挤压按摩以免大块血栓脱落造成严重肺梗塞。凝血功能检查，入院时的检查根据INR值对护理诊断及护理评估、护理计划的制订具有指导意义，开始治疗后对用药剂量的增减有重要参考价值。INR值3.5时容易出现并发症。 　　3.4用药期间的护理 入院时在患肢大腿1/2处及小腿1/2处做好标记测量周径并详细记录制成图表，此后护理查房时测量1次/d，进行比较可评估疗效。注射低分子肝素不要固定在一个部位，每次注射换一个位置，用药期间嘱患者不要热敷腹部，切忌用力在注射处按揉，以免引起腹壁毛细血管破裂出血[1]，局部皮下出现大片瘀斑从而加重患者心理负担。口服华法林从较大剂量开始，服用2d后根据INR值决定加减华法林用量，调整INR值在2.0～3.0之间最为理想，多数患者华法林用量在2.5～3mg稳定，但个体差异较大，以后1w监测凝血功能1次，及时调整华法林用量。肿瘤化疗期间发病患者，INR值与患肢消肿无明显关联，建议进一步检查明确是否瘤栓所致，确诊后应改变治疗方法。 　　3.5并发症的观察与护理 确诊DVT后，嘱患者绝对卧床休息，抬高胸部15°，抬高下肢250，这种体位能使髂股静脉呈松弛状态利于回流，避免在患肢进行静脉穿刺，严禁热敷、理疗、按摩患肢，严格制动，禁止实施对患肢有压迫的检查，防止血栓脱落栓塞重要器官[2]。肺梗塞是最严重的并发症，大块血栓脱落预后不佳，应重视以预防为主。大多数肺栓塞临床表现轻微，产生明显症状和体征时，又缺乏特异性，易与其他导致心肺功能异常的疾病混淆。护理人员在采取DVT预防措施的同时，观察有无肺栓塞三联征表现，即血痰、咳嗽、出汗，血痰、胸