攻补通法在治疗系统性硬化症中应用探析.docVIP

攻补通法在治疗系统性硬化症中应用探析 　　【摘 要】 阐述中医学对系统性硬化症的认识和病因病机，运用中医学“攻”“补”“通”法，针对不同病因病机、病变发展时期，从温经散寒祛风除湿通络、清热解毒凉血通络、化痰祛瘀通络、调和脏腑通络分别阐述。 　　【关键词】 系统性硬化症；“攻”“补”“通”法；纤维化；中医治疗 　　系统性硬化症（systemic sclerosis，SSc）以皮肤增厚和纤维化为主要特点，发展为局限性或弥漫性，常迁延多个系统，造成肺、心脏、消化系统、肾脏等的病变。SSc的病理生理过程主要涉及细胞和体液免疫异常及炎症、微血管系统改变、胶原的过度产生和沉积，进而出现进行性皮肤和内脏纤维化。笔者主要从中医学“攻”“补”“通”法的运用方面浅谈对SSc的治疗，以供交流和参考。 　　1 SSc的病因病机 　　中医学没有明确提出SSc这一病名，对SSc的描述主要体现于各类痹证中。中医学认为，SSc的病因为外感和内伤。外感主要是外感六淫邪气，尤其与风寒湿热邪有密切关系。内因系先天不足，或后天失养如劳欲过度、七情内伤、饮食失宜，或疾病失治、误治，或病后失养，致脏腑内伤，气血阴阳失衡，经脉闭阻，正虚酿损。《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”“正气存内，邪不可干。”“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”外邪侵袭是SSc发病的条件，人体正气不足或功能失调是发病的内因。 　　SSc的病机特点是正虚邪实。正虚主要是气血阴阳亏虚和脏腑虚损，邪实主要有热毒、寒凝、湿盛、气滞、痰阻、血瘀等。正虚则卫气不固，腠理不密，分肉失于温煦，又外受风寒湿热邪，正邪相争，搏结于经络，致经络不通，营卫不和，气血凝涩，痰湿瘀阻，邪客肌肤则发为皮痹；久之则累及多个脏腑，发为脏腑痹。 　　2 “攻”“补”“通”法在SSc中的运用 　　扶正祛邪是SSc的基本治疗原则，“攻”“补” 　　“通”法为其治疗大法。攻以解毒、祛风、散寒、除湿、化痰、活瘀为主；补用健脾、养胃、和肝、益肾，调补脏腑气血阴阳；通主要是保持全身各经脉通畅。临床治疗SSc时为达到较好的治疗效果常灵活运用“攻”“补”“通”三法，针对不同病因病机、病变发展时期，因时、因地、因人施治，或攻邪和通络同用，或补虚和通络共施，或攻补通三法合用。 　　2.1 温经散寒、祛风除湿通络 适用于SSc寒湿痹阻型。《素问?痹论》指出“风寒湿三气”是痹证发生的主要病因。风为阳邪，易袭阳位，性善行而数变。SSc最初常起病于人体上部手指和面部，逐渐累及上肢、胸腹部、背部和下肢，部分可在数月内累及全身皮肤。寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞、收引。寒邪可痹阻气血，致经脉不通而发病。湿为阴邪，其性黏腻、重浊，阻碍气机。机体感受湿邪会出现肢体关节沉重麻木、酸困疼痛，且病情反复，缠绵难愈，临床常表现为皮肤苍白、厥冷、浮肿、变厚、绷紧，自觉瘙痒，伴关节疼痛，舌淡，苔白等。治疗以温经散寒、祛风除湿药为主，佐以少量软坚通络活血之品。王闯等[1]用通痹和络汤治疗局限性SSc风湿痹阻证64例，结果总有效率为92.2%。闫小宁等[2]用热敷药治疗寒湿痹阻型局限性SSc患者32例，结果总有效率为71.86%。其前期的研究也表明热敷药具有改善SSc小鼠模型皮肤硬化，降低CTGF、COL-Ⅰ及COL-Ⅲ蛋白含量的作用[3]。艾儒棣等[4-5]用阳和汤合独活寄生汤加减，雷艳等[6]用黄芪桂枝五物汤加减，杨肃清等[7]用桂枝汤加减，吴军[8]用经验方和营消痹汤加减，治疗本病均取得较好的疗效。 　　2.2 清热解毒、凉血通络 常用于SSc急性发展期。机体外感风湿热邪，或外感风寒湿郁而化热，湿热毒邪阻于肌肤，气血运行不畅而发病，表现为局部皮肤硬化、潮红灼热，可见淡红或紫红色水肿性斑片、毛发脱失，伴有肌肉关节红肿热痛，身热口渴，舌红苔黄，脉数等。此期一般发展较迅速，病程较短，在数周或数月时间便可进入硬化、萎缩期。治疗重在凉血解毒、清热除湿，佐以祛风通络。张富生等[9]用普济消毒饮加减治疗此型SSc患者105例，结果总有效率为97.1%。彭连双等[10]用清开灵注射液配以积雪草、连翘等具有清热解毒功效的中药，治疗局限性SSc发展期患者106例，疗效明显。研究证明，连翘具有舒张血管、抗氧化、抗菌、调节免疫的作用[11-12]，积雪草有抑制成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成、抑制炎症、抑制白细胞趋化活性、改善微循环、抗肺纤维化等多种作 　　用[13-14]。张鸣鹤[15]倡导热痹论，提出因炎致痹、炎生热毒、因炎致瘀的学术观点，治疗上提出清热解毒十八法，常用贯众、大青叶、牡丹皮、赤芍等清邪毒。段行武[5]治疗常用生地黄、紫草、黄芩、金银花、拳参、苦参、龙胆草、土茯苓、秦艽、?g莶草等，皮疹紫红较多者，加用川芎、丹参凉血活血。郭刚[16]亦认为，用清热凉血、解毒法