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以结果为基础教育在医学教育中应用 　　摘要：本文在“以结果为基础”的教育理念基础上，介绍了美国医学研究生教育认证委员会提出的医学生及医师能力模型，总结了威斯康星大学医学院应用上述模型的成功经验。本研究认为制定严谨而完善的医学生及医师能力标准、针对不同阶段医学生细化操作要求、实施多样化的评估手段是影响“以结果为基础”的教育在我国医学教育中实施的重要因素。 　　关键词：“以结果为基础”的教育；美国医学研究生教育认证委员会；医学教育 　　中图分类号：G64 R―O　文献标识码：A　文章编号：1672―0059(2011)05―0092―05 　　 　　二十世纪六七十年代以来，社会对人们技能和能力的要求日益提高，传统的“重分数”的教育形式受到批判。一场“重能力、轻分数”的运动最早在北美职业教育中迅速发展起来，“以结果为基础”的教育(Outcome―based Education)理念由此诞生。“以结果为基础”的教育是指以学生胜任某种工作为出发点，以学生在未来工作中必须具备的各种能力来决定教育的目标、内容、形式以及评估方式，是一种以预期的教育结果来指导教育活动开展的教育形式，与传统的重视向学生传授知识，以知识的输入为起点的教育理念相对立。“以结果为基础”的教育目的不在于知识的传递，而在于提高学生对知识的应用能力，教育的主体转为学生，教育过程成为教师与学生的双向互动的过程。此处的结果是指对未来工作的胜任力，专指那些对成功的就业至关重要的能力、知识、技能和态度。 　　从“以结果为基础”的教育的定义和产生可以看出，职业中需要的能力是其教育和评估活动的基本出发点，因此这一教育理念最早在职业教育领域快速发展起来。医学教育是在有关医药卫生学科的各种水平上，以培养医学卫生人员为直接目标的专业教育系统。医学教育的目的就是培养适应社会医疗卫生发展需求的各种医疗人员，职业倾向性明显，这与“以结果为基础”的理念相符合。因此，自上世纪六七十年代起，该理念在医学教育领域得到快速应用。21世纪全球医学卫生教育专家委员会发表的《新世纪医学卫生人才培养报告》认为，“以结果为基础”的医学教育是《弗莱克斯纳报告》发表以来，继“以科学为基础的医学课程设置”和“以问题为中心的教学创新”之后的第三波医学教育改革。 　　目前，美国、加拿大和英国已经建立起多个具有较大影响力的医学生及医师能力标准，例如美国医学研究生教育认证委员会发起的以“以结果为基础”的教育项目、加拿大皇家外科医师学院于1996年发布的《加拿大医学教育指令》阁和苏格兰医学课程组织于2001年发布的名为“苏格兰医生”的三环医学生能力标准。下文将阐述美国医学研究生教育认证委员会提出的医学生及医师必备的能力模型，介绍美国威斯康星大学医学院对该能力模型的应用，并探讨“以结果为基础”的教育在我国医学教育中实施的可能性。 　　 　　一、六大胜任能力。指导医学生培养――美国ACGME医学生及医师能力模型的提出 　　 　　在“以结果为基础”的教育理念中，培养方式的确立和评估方法的选择是由教育的结果即未来职业中所必须具备的能力要求所决定的，对胜任能力要求的界定越明确，项目的准备和实施过程就越有效。因此，在医学教育中，对未来从业医师必备能力的界定是“以结果为基础”的教育实施的出发点和重中之重。 　　建立于1981年的美国医学研究生教育认证委员会(The Accreditation Council for Graduate MedicalEducation，简称ACGME)是美国一个私立的、非营利性的医师评估和认证机构，致力于通过对医师教育质量的评估提高美国医学教育的整体质量。2001年ACGME设立“以结果为基础”的教育项目(Outcome-based Project)，通过科学的评定方法和严谨的研究过程，最终确定出未来医师必须具备的六大能力。 　　ACGME的研究人员在文献综述的基础上，总结出13个具体医学领域的能力要求清单。然后由每个领域的医学专家、医学教育的管理人员对能力清单进行反馈；由执业医师、ACGME审察委员会的成员等对每一项能力进行打分；通过结构化的访谈，收集外部利益相关者对能力清单的反馈意见。最终对这些来自不同群体的建议和反馈进行总结，得到六大项能力要求，并在此基础上由该项目咨询委员会制作一份征求意见稿，对每一项能力进行详细界定。最后将上述征求意见稿发放给从业医师、专业医学教育组织以及医学教育项目的管理人员进一步收集反馈信息，并对其进行修改和拓展，使其更加符合不同医学领域的专业要求。 　　通过上述严谨而科学的评定过程，ACGME最终总结出医学生及医师必须具备的六大能力要求，如表1所示。该能力模型涵盖了成为一名合格的医师必须具备的知识、技能和态度，为美国医学教育以及执业医师培训项目的开展提供