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点征在预测早期颅内血肿扩大中应用 　　[摘要]目的 探讨颅脑CT增强延迟薄层扫描时造影剂外溢形成的“点征”对脑出血早期血肿扩大的预测价值。方法 选择2013年1月～2015年12月我院自愿接受检测的6 h内急性自发性脑出血患者30例，进行基线CT平扫、增强CT延迟薄层扫描及24 h后复查CT平扫检查，依据“点征”结果分为“点征”阳性组和“点征”阴性组。结果 “点征”阳性组13例、“点征”阴性组17例，阳性预测值为76.9%，阴性预测值为94.2%。结论 颅脑CT增强延迟薄层扫描时造影剂外溢形成的“点征”可有效预测脑出血早期血肿扩大。 　　[关键词]脑出血；颅内血肿扩大；CT增强延迟薄层扫描；点征；预测 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（c）-0034-03 　　脑出血是常见的脑卒中亚型疾病，以其高致残性和高死亡而被认为是最具破坏性的卒中[1]。脑出血血肿形成的早期是一个活动的不断变化扩大的过程，其发展趋势对脑出血相关问题的防治、减少不良预后和死亡率有着重大意义[2]。目前预测血肿扩大的方法主要是对其危险因素（如高血压、凝血功能等）和血肿形态学（部位、形态、体积、均匀性等）进行分析判定[3]。这种预测方法的准确性低，不能实时直观地观测活动性出血。现阶段可应用头颅CT血管造影、CT灌注成像检查时造影剂外渗形成的“点征”等方法来研究与血肿体积扩大的相关性，从而实现对血肿扩大的实时观测和准确预测。但上述方法需要的技术难度大、设备的软硬件配置要求高，难以在基层医院推广。因此，研究一种技术简单、操作方便、容易在基层医院推广应用的替代方法，具有积极的临床意义。本研究旨在探索利用增强CT延迟薄层扫描中出现的“点征”作为预测脑出血早期血肿扩大的可行性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年1月～2015年12月在赣州市人民医院神经内科住院的急性自发性脑出血并自愿加入研究的30例患者。其中，男性22例，女性8例；发病年龄46～67岁，平均（56.5±10.5）岁；其中脑叶出血7例，基底节区出血23例，凝血功能异常2例，糖尿病4例，高血压28例。选择标准：6 h内临床症状、体征、颅脑CT检查符合自发性脑出血，出血部位位于幕上。排除标准：①血管畸形、继发肿瘤、动脉瘤等原因的脑出血；②入院时昏迷，既往脑出血尚未吸收；③已知的肾功能损害；④重大的合并症或晚期疾病；⑤CT造影剂过敏。根据增强CT延迟薄层扫描是否有“点征”分为“点征”阳性组及“点征”阴性组。 　　1.2影像方法 　　所有患者均用螺旋CT行颅脑的基线CT平扫、增强CT延迟薄层扫描、（24±6）h随访CT检查。基线CT平扫扫描全脑，定位线为听眦线，层厚8 mm；增强CT定位线参照基线CT平扫，靶向扫描血肿部位，层厚0.5 mm，扫描时间为团注造影剂后延迟120 s。造影剂（碘海醇300 mgI/ml、剂量40 ml、流速8 ml/s）用高压注射器经右侧静脉由20G静脉留置针注入。（24±6）h随访CT和基线CT平扫的扫描条件相同。 　　1.3观察指标 　　1.3.1基线和随访血肿体积 测量选择非增强CT （noncontrast CT，NCCT）图像，血肿体积计算采用CT自带图像分析软件计算，分别测量得到基线与随访时的脑实质血肿体积和脑室内出血体积。利用Demchuk血肿体积扩大判定方法，有意义的血肿扩大标准[4]为：与基线CT平扫对比（24±6）h随访NCCT脑实质内血肿体积增大6 ml，或者体积增大33%[5]。 　　1.3.2“点征”及“点征”评分 在增强CT延迟薄层扫描读片评定“点征”时，CT图像设定为窗宽200 Hu、窗位110 Hu。评定“点征”阳性的标准为：脑实质内对比剂最大直径≥1 mm浓聚影。在评定是否为“点征”的同时测量并记录“点征”数目、最大直径、最大CT值。“点征”的评分标准为：数目1～2个为1分，≥3个为2分；最大直径1～4 mm为0分，≥5 mm为1分；最大CT值120～179 Hu为0分，≥180 Hu为1分。患者的“点征”最终评分为各项之和[6-8]，“点征”阴性评分为0分。 　　1.4统计学分析 　　计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，采用两独立样本的Mann-Whitney检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者的检查结果 　　所有患者基线CT血肿体积中位数为16.5（5～35）ml，（24±6）h随访CT血肿体积中位数为16.5（5～45）ml。 　　2.2血肿扩大和“点征” 　　30例患者在（24±6）h随访CT中血肿无变化者16例，血肿增大者1