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十二五期间推进医改档案信息化建设思考 　　医药卫生信息化建设是深化医药卫生体制改革、建设服务型政府、促进医药卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑。“十二五”期间深化医药卫生体制改革要充分发挥信息技术的支撑和引领作用，推进信息标准化和公共服务信息平台建设，实现互联互通和信息共享。推进医改档案信息化建设对于深化医改工作和档案工作具有重要的战略意义。 　　1推进医改档案信息化建设的内涵 　　档案信息化建设的最终目标是最大限度延长档案信息满足社会各界的需求，从而更好地为档案信息的社会化服务。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出：“大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源、加强信息标准化和公共信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。”这也为医改档案信息建设提出要求和工作基础。 　　1.1 加强医疗保障信息系统档案建设 　　建设医疗保障信息系统档案从三方面功能入手：一是业务管理功能，包括对参保、征缴、账户及证卡的管理，对基金的收入、分配、支付和结转的管理，还包括补偿管理和结算管理。二是监控监管功能，对参保与受益情况、保费征缴情况、基金运行情况、补偿结算情况、医疗服务单位情况、医疗费用情况、药品管理情况、医疗服务利用情况、参保人群健康情况、不同保障制度的对比等情况进行监管分析，还包括查询汇总功能、统计报表的管理功能、对医疗费用进行测算和设计调整补偿方案等功能。三是公众服务功能，为公众提供医保政策法规、规章制度等信息，公示有关医疗保障信息，提供信息查询功能，提供监督与投诉的渠道[1]。 　　基于上述三项功能，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助等医保管理部门必须加强系统功能建设，加快形成基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统，实现与医疗机构电子病历档案等信息系统的对接，方便病人就诊。 　　1.2 加强公共卫生信息系统档案建设 　　公共卫生信息系统建设的基础有四类档案，即个人健康档案、家庭健康档案、卫生机构档案、社区健康档案。公共卫生的每项工作、每个项目、每个事件的信息都是个人、家庭、机构或社区的某些特征信息的集合。为避免发生多个系统重复采集数据、数出多门、互不共享的情况，公共卫生信息系统应以四类档案为基础，对各类数据信息进行统一管理，并遵循从数据源发生处一次性采集基础数据的原则，逐步在全国统一建立居民健康档案，以实现“统一高效、互联互通”的目标。 　　1.3 加强药品信息管理系统档案建设 　　加强药品信息管理系统档案建设，必须建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络，建立基本药物供求信息系统。药品信息管理系统对药品进入市场、直至病人使用后的各类信息要进行连续动态的全程监管，其功能包括管理药品出厂、采购、运输、存储、销售及使用的信息，管理相关各单位的招标采购记录、验收记录、销售记录、运输存储记录、不良反应报告记录、过期霉变销毁记录。加强药品信息管理系统档案建设，能够实现药品供应保障体系的全电子监管，以实现药监部门对国家基本药物制度执行情况的监管及追溯到使用病人的信息。 　　1.4 加强财务信息系统档案建设 　　卫生财务信息系统可对医疗卫生机构及医改实施部门的资金流、药品流、物流和人力资源配置进行全面监管，对公共卫生的资金预算、拨付、使用及效果进行全面监控，对各类专项资金的立项申报、招标采购、支付结算、考核评价进行动态管理。通过加强卫生财务信息系统档案管理和建设，可实现对医改实施部门的财务基础工作、会计准则和财务报告、内部控制和评价分析进行规范管理，提高财务会计档案的凭证作用，充分发挥财务会计的监督管理职能。 　　2影响医改档案信息化建设的突出问题 　　医改档案信息化一般包括基础设施建设、档案信息资源建设、标准规范建设、应用系统建设和人才队伍建设等[2]。当前，医改档案信息化建设推进缓慢，档案管理利用手段落后，是影响和制约档案事业发展的突出问题之一。 　　2.1 医改档案管理软件没有统一规范 　　档案管理软件多而杂，操作流程、数据库格式不统一，功能和数据库空间不足，售后服务跟不上[3]是当前有关医改部门和单位的普遍现象。另外，软件系统及其应用相对薄弱，工作基础较差。许多部门和单位虽然购置了硬件设备，但其软件应用水平和利用效率不高，大多以单机和简单的网上操作为主，局限于实现简单的查询和利用，没有真正发挥作用。另外，也没有考虑买到的新软件与原有软件之间能否兼容以及是否影响到以后的升级。 　　2.2 档案数字化工作没有统一规范 　　目前，许多医改部门和单位在档案数字化过程中忽视档案信息资源标准规范化建设，使