七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术麻醉临床观察.docVIP

七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术麻醉的临床观察 　　[摘要] 目的 观察七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术时对血流动力学的影响和不良反应。 方法 选取择期手术患儿60例，依住院号的奇偶数分为奇数氯胺酮-丙泊酚组（K组），偶数七氟醚-丙泊酚组（S组），每组30例。观察两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉后即时（T2）、切皮时（T3）、切皮后10 min（T4）、手术结束时（T5）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）及其诱导、苏醒时间和不良反应等情况。 结果 血流动力学：与T1相比，K组T2、T3、T4、T5各时点SBP、DBP、HR均明显增高（P0.05）；S组的SBP、DBP、HR比K组明显降低（P0.05）；诱导、苏醒、嗜睡时间：K组时间均长于S组（P0.05）；不良反应：K组术中体动、恶心呕吐发生率均明显高于S组（P0.05）。 结论 七氟醚联合丙泊酚用于小儿手术，麻醉效果满意，使患儿诱导、苏醒更迅速、平顺且术中体动、呕吐发生率较低，值得临床推广。 　　[关键词] 七氟醚；丙泊酚；氯胺酮；小儿 　　[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（c）-0105-02 　　小儿短小手术因不需肌松，手术时间较短而常采用以氯胺酮为主的麻醉，但氯胺酮麻醉苏醒慢，深度不易掌控，过深导致呼吸抑制，过浅患儿体动影响手术进行，还可致支气管痉挛、喉痉挛等。七氟醚是新一代的吸入麻醉药，具有良好的气道耐受性和保持血流动力学稳定[1]。本院从2011年5月～2012年4月将七氟醚联合丙泊酚麻醉应用于小儿短小手术，通过观察其对血流动力学的影响和不良反应，旨在探讨更合理的麻醉方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经医院伦理委员会批准及患儿家属同意并签字。选取择期手术患儿60例（ASAⅠ～Ⅱ级，NYHAⅠ～Ⅱ级），其中，男37例，女23例；年龄2～8岁，体重10.5～24.0 kg。疾病类型：隐睾10例，斜疝38例，交通性鞘膜积液8例，精索囊肿4例。手术时间35～45 min。依住院号的奇偶数分组，奇数为氯胺酮-丙泊酚组（K组），偶数为七氟醚-丙泊酚组（S组），每组各30例。排除麻醉药物过敏者，严重的心、肺、肝、肾功能障碍者，凝血功能障碍者，手术时间1.5 h者。 　　1.2 麻醉方法 　　术前常规禁食（水），麻醉前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg。K组患儿入室时肌内注射氯胺酮5～8 mg/kg，入睡后开放静脉，切皮前静脉注射丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、氯胺酮1 mg/kg，若患儿体动影响手术时经静脉追加氯胺酮1 mg/kg，术中持续静脉泵注丙泊酚5～8 mg/（kg·h） （Astra Zeneca S.P.A，国药准字，手术结束前10 min停止泵注丙泊酚。S组用8%七氟醚浓度（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准、氧流量8 L/min经面罩密闭快速吸入诱导，待患儿睫毛反射消失后把吸入浓度降为2%～3%，氧流量降至2 L/min，开放静脉，手术开始前用七氟醚1～1.3 MAC维持麻醉，同时静脉泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h）手术刺激强时或患儿发生体动反应时，升高七氟醚吸入浓度和氧流量，在手术结束前30 min给予芬太尼0.5 μg/kg，手术结束前10 min停止吸入七氟醚和泵注丙泊酚。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患儿麻醉诱导前（T1）、麻醉后即时（T2）、切皮时（T3）、切皮后10 min（T4）、手术结束时（T5）的血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳（PETCO2）及其诱导和苏醒时间、术中体动发生率与苏醒后不良反应等情况。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单个重复测量因素的方差分析，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿的一般资料、手术时间、SpO2、PETCO2等差异无统计学意义（P0.05）。血流动力学：与T1相比，K组T2、T3、T4、T5各时点SBP、DBP、HR均明显增高（P0.05）；S组的SBP、DBP、HR比K组明显降低（P0.05）（表1）。诱导、嗜睡、苏醒时间：K组时间均长于S组（P0.05）（表2）。不良反应：K组术中体动及恶心、呕吐发生率均明显高于S组（P0.05）（表3）。 　　3 讨论 　　幼儿短小手术常选用氯胺酮或联合丙泊酚进行麻醉，陌生的环境、人和肌内注射的疼痛都会致使患儿出现恐惧、挣扎、哭闹，使