下腰椎爆裂骨折手术治疗分析.docVIP

下腰椎爆裂骨折的手术治疗分析 　　摘要：目的 讨论下腰椎爆裂骨折的手术治疗效果。方法 我院从2004年1月～2014年1月曾收治的7例手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者，对7例下腰椎爆裂骨折患者进行手术治疗，大部分患者采取后路手术，术前 Cobb角最小的角度为-19°，Cobb角显示最大的角度为11°，观察并记录分析其术后情况，并将术前术后的Cobb角进行对比分析。结果 7例患者手术后，有1例在术后出现脑脊液漏现象，经过及时的治疗，脑脊液漏现象消失；2例患者分别在术后接受了二次手术治疗，在术后6个月后神经功能有所改善，但是表现为下肢疼痛，经过相关检查得知椎管内有依然占位明显，之后决定再次给予后路椎板切除与椎管探查术，经过手术将椎管内的椎间盘组织取出，术后经过数天的观察，患者的下肢疼痛得到改善；1例L3爆裂骨折、马尾神经B 级的患者术后复位不理想，患者的神经功能并未得到很好的好转，还出现了有肛周疼的情况，再次给予神经根粘连松解与椎管探查术后，其神经功能没有任何变化，患者之前的肛周疼的情况有很大的改善；术后30 d后患者的Cobb角最小的为-26°～6°，患者手术前后的Cobb进行比较有显著性差异（P0.01）。结论 后路手术是治疗下腰椎爆裂骨折的首选方法，术后均能达到很好的矫正效果，同时，下腰椎爆裂骨折手术的二次手术率也是较高的。 　　关键词：骨折；下腰椎爆裂骨折；手术治疗；效果 　　下腰椎爆裂骨折在临床上是非常少见的，而且一旦出现下腰椎爆裂骨折，其治疗方法与损伤情况都是极为特殊的，目前临床上，胸腰段爆裂骨折的病例较为常见，其文献也较多[1]，而对于下腰椎爆裂骨折的文献分析却很少，故此，笔者对下腰椎爆裂骨折的手术治疗做出简要论述，以下是我院从2004年1月～2014年1月曾收治的7例手术治疗的下腰椎爆裂骨折患者。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 经翻阅我院患者病例资料库统计发现，从2004年1月～2014年1月，我院共诊治7例下腰椎爆裂骨折患者，男女患者的比例为6∶1，年龄19～62岁，有4例是高处坠落导致受伤，1例是车祸导致受伤，1例是砸伤，1例是运动过度造成，全部患者都是L3～L5的下腰椎爆裂骨折，3例在L3节段，3例在L4节段，1例在L5节段；3例为根性损伤，4例为马尾神经损伤；7例患者在进行手术前都经过腰椎正侧位X 线片检查，检查结果显示双侧椎弓根间距加宽，椎体后缘高度丢失；术前 Cobb角最小的角度为-19°，Cobb角显示最大的角度为11°，后凸畸形患者为2例；有4例患者在术前需要进行CT进一步检查，检查得知骨折累及椎体后缘，并且有骨块进入椎管，有1例患者椎管占位是90%，且显示为马尾神经A 级；有1例椎管占位是68%，且显示为马尾神经B级；1例患者椎管占位是45%，且显示为根性损伤，1例患者椎管占位是16%，且显示为马尾神经C级。 　　1.2方法 患者为单节段L3 爆裂骨折与马尾神经C 级损伤，则选择前路手术，除此情况的患者都选择后路手术进行治疗，麻醉方法采用全麻，患者卧位则取俯卧位，使用相关仪器将患者的腹部悬起，切口为患者后正中，切口后保证患者的骨折节段露出，将椎弓根螺钉放入骨折上下较近处，凡选择后路手术的患者都进行椎板切除和减压，并保证椎间孔处神经根没有受到骨块压迫。手术时间为4 h左右。 　　1.3统计学方法 采用t检验对手术前后的Cobb进行统计学处理，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　7例患者手术后，出血量最多的患者为1900 mL，出血量最少的患者为590 mL，有1例在术后出现脑脊液漏现象，经过及时的治疗，术后7 d后脑脊液漏现象消失，术后10 d后患者就能够下地活动，没有伤口感染及并发症情况；2例患者分别在术后接受了二次手术治疗，在术后6个月后神经功能有所改善，但是表现为下肢疼痛，经过相关检查得知椎管内有依然占位明显，之后决定再次给予后路椎板切除与椎管探查术，经过手术将椎管内的椎间盘组织取出，术后经过数天的观察，患者的下肢疼痛得到改善；1例L3爆裂骨折、马尾神经B 级的患者术后复位不理想，术后经过80 d的持续观察，患者的神经功能并未得到很好的好转，除此之外，患者还出现了有肛周疼的情况，再次给予神经根粘连松解与椎管探查术，经过二次手术后观察，其神经功能没有任何变化，患者之前的肛周疼的情况有很大的改善； 术后30 d后患者的Cobb角最小的为-26°，最大的为6°，手术前后的Cobb进行比较有显著性差异（P0.01）。 　　3讨论 　　本组7例下腰椎爆裂骨折患者，大部分采取后路手术治疗，1例术后出现脑脊液漏现象，占14.3%，经过进一步的治疗，脑脊液漏现象消失并在数天后可以下地活动；2例经过二次手术，占28.6%，仍然有下肢疼痛的现象，经过再一次后路椎板切除与椎管