七氟醚联合supreme喉罩全麻在老年患者粗隆间骨折手术中应用.docVIP

七氟醚联合supreme喉罩全麻在老年患者粗隆间骨折手术中的应用 　　【摘要】 目的 探讨七氟醚联合supreme喉罩全身麻醉在老年患者粗隆间骨折手术中的应用。方法 择期全身麻醉下行粗隆间骨折切开复位内固定术的老年患者40例， 随机分为七氟醚联合supreme喉罩组（S组）和丙泊酚联合supreme喉罩组（P组）， 各20例。观察两组麻醉诱导前（T0）、插入喉罩前（T1）、插入喉罩后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出喉罩前（T4）、拔出喉罩后即刻（T5）MAP、HR。记录清醒时间（停止全麻药至呼之睁眼时间）、拔出喉罩时间（停止全麻药至拔出时间）及在麻醉苏醒室观察并记录术后2 h的恶心、呕吐、躁动、过度镇静等不良反应。结果 与T0比较， T1、T2时S组与P组MAP均降低（P0.05）， P组MAP降低程度大于S组（P0.05）；与 S组比较， P组T1、T2时HR减慢（P0.05）。P组清醒时间和拔出喉罩时间长于S组（P0.05）， S组恶心、呕吐、躁动发生率明显高于P组（P0.05）， P组易引起过度镇静， 两组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 七氟醚联合supreme喉罩全身麻醉与丙泊酚联合supreme喉罩全身麻醉均可安全用于老年粗隆间骨折手术， 但是七氟醚联合supreme喉罩全身麻醉术中血流动力学更平稳， 苏醒更迅速， 更适合于老年患者全身麻醉。 　　【关键词】 七氟醚；supreme喉罩；老年；粗隆间骨折 　　七氟醚具有血气分配系数低、对气道无刺激性、麻醉诱导平稳迅速、苏醒快、循环平稳、麻醉深度易于调控等特点。supreme喉罩是第四代新型双管喉罩， 气道密闭压高， 提升了正压通气的有效性， 尤其易于置入的优点， 已被临床广泛应用于成人体表及四肢全身麻醉手术。本文研究探讨七氟醚联合supreme喉罩全身麻醉在老年患者粗隆间骨折手术中的应用， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 择期全身麻醉下行粗隆间骨折切开复位内固定术的老年患者40例， 年龄≥65岁， 男23例， 女17例， ASAⅠ或Ⅱ级， 体质量指数（BMI）0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有患者常规禁饮食， 均术前不用药。入手术室后开放上肢静脉通路， 多功能监测仪监测ECG、NIBP、HR、SpO2、PETCO2。S组麻醉诱导：给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg静脉注射， 新鲜气流量5 L/min的氧混合8%七氟醚（批号 鲁南贝特制药有限公司）吸入， 待睫毛反射消失后， 静脉推注维库溴铵0.1 mg/kg， 待下颌松弛， 插入supreme喉罩（Laryngeal Mask公司， 新加坡）， 连接麻醉机行间歇正压通气， VT 8～10 ml/kg， RR 10～12 次/min， I/E 1：2， 维持PETCO2为35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：持续吸入七氟醚2%～3%与氧气2 L/min， 间断静脉注射芬太尼1 μg/kg， 维库溴铵0.03 mg/kg。P组麻醉诱导：给予咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼2 μg/kg静脉注射， 输注丙泊酚（批号：1403171， 四川国瑞药业有限责任公司）， TCI靶控输注系统（TCI-I型注射泵， 北京思路高科技发展有限公司）设置血浆靶浓度（Cp）3.0 μg/ml， 待睫毛反射消失后， 静脉推注维库溴铵0.1 mg/kg， 待下颌松弛插入supreme喉罩， 连接麻醉机行间歇正压通气， 呼吸参数设置同S组。麻醉维持：丙泊酚Cp 2.0 μg/ml， 间断静脉注射芬太尼1 μg/kg， 维库溴铵0.03 mg/kg。两组均在术毕停止七氟醚吸入及丙泊酚输注。待自主呼吸恢复后， 常规以新斯的明和阿托品拮抗肌松药残余作用， 符合拔管指征后拔除喉罩。 　　1. 3 观察指标 记录麻醉诱导前（T0）、插入喉罩前（T1）、插入喉罩后即刻（T2）、切皮即刻（T3）、拔出喉罩前（T4）、拔出喉罩后即刻（T5）MAP、HR。记录清醒时间（停止全麻药至呼之睁眼时间）拔出喉罩时间（停止全麻药至拔出时间）， 并在麻醉苏醒室观察并记录术后2 h的恶心、呕吐、躁动、过度镇静等不良反应。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　与T0比较， T1、T2时S组与P组MAP均降低， 差异有统计学意义（P0.05）， P组MAP降低程度大于S组， 差异有统计学意义（P0.05）；与 S组比较， P组T1、T2时HR减慢， 差