不同促排卵方案辅助生殖效果比较.docVIP

不同促排卵方案的辅助生殖效果比较 　　【摘 要】目的：探索不同促排卵方案用于治疗多囊卵巢综合症（PCOS）所致不孕的临床效果。方法：选取我院2011年1月至2013年12月诊疗的PCOS不孕症患者198例，随机分为A、B、C三组，分别为64例、68例、66例。A组给予克罗米芬（CC）治疗；B组给予人绝经期促性腺激素（HMG）治疗；C组给予克罗米芬联合人绝经期促性腺激素治疗。观察比较三组患者的排卵率、妊娠率及雌二醇（E2）、卵泡期黄体生成素（LH）及血清睾酮（T）水平。结果：C组E2水平最高达到865.67±387.31pg/L， B组均低于A组与C组（tAB=3.271，tBC=3.913，P0.05）。LH值：A组LH水平明显低于B、C组，差异有统计学意义（tAB=2.312，tAC=2.710，P0.05）。A组40个周期排卵率61.50%，妊娠率为15.6%；B组35个排卵周期排卵率69.5%，妊娠率为19.1%，C组35个排卵周期排卵率83.51%，妊娠率为30.3%。C组的排卵率均高于A、B组，差异具有统计学意义（χ2AC=5.231，χ2BC=4.561，P均0.05）。C组的妊娠率也要由于A、B两组，差异有统计学意义（χ2AC=4.231，χ2BC=3.861，P均0.05）。结论：采用CC联合HMG治疗PCOS致不孕症是一个有效促排卵方案，进一步的研究仍需大样本的临床随机对照实验的随访进一步研究证实该方案的有效性和安全性。 　　【关键词】促排卵方案；患者 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是因为生殖内分泌和代谢功能紊乱引起的排卵障碍性疾病，在生育年龄妇女中的发病率为6%-7%，在不排卵的不孕症患者中约占70%[1]。传统促排卵方法常使用克罗米芬进行治疗，但是其存在着高排卵、低妊娠率的缺陷。随着近年来辅助生殖技术的发展，出现了多种促排卵方案，因此探索一种经济安全有效的方案，显得尤为必要。本研究应用人绝经期促性腺激素及克罗米芬治疗多囊综合征所致不育，探讨不同用药方案的临床疗效及安全性，现将结果汇报如下。 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　198例研究对象均来自我院2010年1月至2013年12月诊断的PCOS患者，随机分为A、B、C三组，分别为64例、68例及66例，A组给予克罗米芬（CC）治疗，B组给予人绝经期促性腺激素（HMG）治疗，C组给予CC联合HMG治疗。年龄均在23-38岁，BMI23.3-27.8，不孕年限2-8年，三组患者年龄、BMI、不孕年限等方面差异没有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入及排除标准 　　PCOS的诊断参照鹿特丹（2003）标准[2]。纳入标准：①临床表现：初潮后多年月经不规则、月经稀少和（或）闭经，可伴肥胖与多毛症及婚后不孕等。②表现为高雄激素血症：血清睾酮（T）水平≥2.2nmol/L或LH/FSH比值≥2.0-3.0；③月经周期或黄体酮撤退后出血的3-5天B超监测显示，卵巢呈多囊性改变和（或）卵巢体积增大，双侧卵巢均有切面直径2-9mm的小卵泡≥12个；④经子宫输卵管造影检查，证实至少有一侧输卵管通畅。男方精液分析活力及密度均正常.无生殖系统器质性病变或其他致不孕因素；⑤肝肾功能正常，无过敏体质。排除标准：排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴综合征、糖尿病等疾病。近3个月无使用过任何激素类药物治疗。 　　三组均于月经期2-4天抽取空腹静脉血，测定E2、LH、T水平。A组于月经第5天开始给予克罗米芬50mg/d，连续服用5天，然后使用阴道B超监测卵泡的大小及子宫内膜的厚度，每间隔1-2天监测一次，待卵泡直径≥18mm时，监测尿LH水平，若达到尿LH峰值，即可肌肉注射5000-l0000U 促绒毛膜性腺激素（HCG），第二天阴道B超监测是否排卵，若已排可指导其同房，若未排卵，连续监测4天，若仍未排，即可诊断为黄素化未破裂卵泡综合征（lutenized unruprured follicle syndrome， LUFS）。B组给予单用人绝经期促性腺激素，抽血后第二天即可开始肌注HMG，每次75IU，每天一次，连续肌注5天，然后阴道B超监测卵泡发育情况，注射HCG和卵泡监测方法同A组。C组给予CC+HMG治疗，抽血后第二天给予CC口服50mg/d，连续服用5天，月经期第8-10天肌注HMG，每次75IU，每天一次，同时阴道B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况可适当增加HMG的天数和剂量，注射HCG和卵泡监测方法同A组。 　　同房后16天行尿妊娠实验或血βHCG检测，如为阳性可判断为生化妊娠，第5周行阴道B超检查，可发现孕囊和胎心搏动可认为临床妊娠。 　　观察每组妊娠、流产及LUFS例