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不同术式对甲状腺手术后患者血钙变化的影响 　　[摘要] 目的 探讨不同术式对甲状腺手术前后患者血钙变化的影响。 方法 回顾性分析我院自2010年10月～2013年1月收治的行甲状腺手术患者84例，根据患者病情分别行甲状腺双侧大部切除31例，一侧叶全切+峡部及对侧大部切除17例，单侧全切除26例，双侧全切除10例，比较四组术后患者血钙变化情况。 结果 甲状腺双侧大部切除、双侧全切除在术后1 d、2 d、4 d、6 d，血钙水平均显著低于同组术前血钙水平（P0.05）。一侧叶全切+峡部及对侧大部切除组，在术后1 d、2 d、4 d，显著低于术前（P0.05）。单侧全切除术，在治疗1 d、2 d后，显著低于术前（P0.05）。84例患者中术后出现低血钙者共52例，以甲状腺双侧大部切除术及双侧全切除术为发生率最高，为80.6%和80.0%，一侧叶全切+峡部及对侧大部切除及单侧全切除出现低血钙分别为41.2%和46.2%。而其中有症状者18例（34.6%），无症状者34例（65.4%）。 结论 甲状腺手术后低钙血症的发生与病理情况及手术方式有关。 　　[关键词] 甲状腺；不同手术方式；低钙血症 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0035-03 　　甲状腺切除是常见的外科手术之一，而术后最常见的严重并发症之一即是低钙血症，甲状旁腺功能出现退化，严重影响患者的手术治疗效果及生活质量。轻度低血钙者可表现为手足口麻木，重者四肢抽搐，可能引发窒息[1]。回顾性分析2010年10月～2013年1月收治的行甲状腺手术的患者84例，其中甲状腺双侧大部切除31例，一侧叶全切+峡部及对侧大部切除17例，单侧全切除26例，双侧全切除10例，比较四组术后患者血钙变化情况，探讨不同手术方式对术后低钙血症发生的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2010年10月～2013年1月收治的甲状腺手术患者84例，其中男23例，女61例；年龄18～71岁，平均48.3岁。纳入标准：①15～75岁；②符合甲状腺手术的患者。排除标准：①具有其他细菌感染者；②心、肝、肾功能不全者；③不能遵照医嘱配合治疗者。原发疾病包括甲状腺癌11例，结节性甲状腺肿28例，桥本氏甲状腺炎22例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎5例，甲状腺腺瘤3例，甲亢15例。行甲状腺双侧大部切除31例，一侧叶全切+峡部及对侧大部切除17例，单侧全切除26例，双侧全切除10例。 　　1.2 方法 　　所有患者均采用静脉全身麻醉加气管内插管，仰卧位，肩部要垫高，头部后仰，使颈部充分显露，可在头部两侧用小沙袋帮忙固定，防止术中头部摆动污染切口。确定切口位置，切断甲状腺前肌群，显露甲状腺。行甲状腺双侧大部切除31例，一侧叶全切+峡部及对侧大部切除17例，单侧全切除26例，双侧全切除10例。对于结节性甲状腺肿患者，手术时要注意检查腺体周围的淋巴结，一旦发现有可疑癌变的淋巴结或者组织不正常，需急送冰冻切片活组织检查确诊，及时行根治手术。所有患者术后6个月均行甲状腺超声检查。参照全国高等院校诊断学统编教材第6版[2]，血钙正常值为（2.2～2.6）mmol/L，低钙血症：血清钙2.2 mmol/L 视为低钙血症。分别检测不同手术方式术前和术后1、2、4、6 d的血清钙值，不同手术方式发生低血钙的情况及低血钙患者的临床表现情况。 　　1.3 统计学方法 　　使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，采用多变量方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组术式术前、术后血钙变化比较 　　甲状腺双侧大部切除、双侧全切除在术后1 d、2 d、4 d、6 d，血钙水平均显著低于同组术前血钙水平（P0.05）。一侧叶全切+峡部及对侧大部切除组，在术后1 d、2 d、4 d，均显著低于术前（P0.05）。单侧全切除术，在治疗1 d、2 d后，显著低于术前（P0.05）。见表1。 　　2.2 四组术后发生低血钙及有无症状情况 　　84例患者中术后出现低血钙者共52例，以甲状腺双侧大部切除术及双侧全切除术为发生率最高为80.6%和80.0%，一侧叶全切+峡部及对侧大部切除及单侧全切除出现低血钙分别为41.2%和46.2%。而其中有症状者18例（34.6%），表现为口周麻木，严重者出现低钙性手足抽搐，无症状者34例（65.4%）。见表2。 　　表2 四组术后发生低血钙及有无症状情况[n（%）] 　　3 讨论 　　甲状腺术后发生低钙血症，为其最严重的并发症，其发病的机制尚不明确，其病较为复杂，现在认为可能与以下因素具有一定的相关性。最常见的原