一氧化氮吸入联合肺表面活性物质治疗新生儿难治性呼吸衰竭疗效分析.docVIP

一氧化氮吸入联合肺表面活性物质治疗新生儿难治性呼吸衰竭的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO）联合肺表面活性物质（PS）对新生儿难治性呼吸衰竭的疗效。 方法 选择2007年7月～2011年10月安徽医科大学儿科临床学院治疗的新生儿难治性呼吸衰竭（NRDS）患儿7例，均经机械通气及PS治疗无效或加重的，给予吸入NO治疗。监测治疗前及治疗后1、12、24 h的吸入氧浓度（FiO2）、经皮氧饱和度（SPO2）、动脉氧分压（PaO2）及氧合指数（OI）等数据。 结果 7例患儿经iNO治疗后1、12、24 h的SPO2[（89.57±4.68）、（91.28±1.38）（92.14±1.86）%]、PaO2[（56.85±9.63）、（62.42±8.99）（62.71±7.91）mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa]均高于治疗前，且FiO2[（65.00±13.22）、（52.85±14.09）（58.57±22.67）%]、OI[（16.21±2.82）、（11.84±4.11）（11.61±5.49）]均低于治疗前，差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 机械通气联合PS治疗难治性呼吸衰竭疗效不满意的患儿可以加用iNO治疗，此疗法能够迅速改善氧合，纠正低氧血症，缩短高浓度氧使用时间，提高患儿抢救成功率，已经成为难治性呼吸衰竭一种有效治疗方法。 　　[关键词] 一氧化氮；肺表面活性剂；呼吸衰竭；新生儿 　　[中图分类号] R722.13 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（a）-0084-03 　　低氧性呼吸衰竭（hypoxic respiratory failure，HRF）是新生儿疾病中最常见的需要呼吸机支持治疗的疾病，如不能及时治疗会引起死亡及严重的肺损伤[1]。国内一项调查统计显示，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、肺炎/败血症、胎粪吸入性肺炎（MAS）为发生HRF的主要原因[2]。除使用机械通气外，PS替代治疗已成为治疗早产儿NRDS的标准治疗方法，并且可作为MAS、严重感染等疾病导致HRF的辅助治疗，使患儿存活率明显提高[3]。但仍有部分难治性HRF患儿在机械通气及PS治疗下，仍不能缓解低氧症状。一氧化氮吸入作为治疗持续低氧性呼吸衰竭及肺动脉高压的一项技术已经在国外得到推广使用。本院2007年引用NO吸入（Inhaled nitric oxide ，iNO）技术，对经过呼吸机支持及PS治疗仍效果不佳的难治性呼吸衰竭患儿，采用iNO治疗，取得的良好的效果。现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年7月～2012年10月安徽医科大学儿科临床学院治疗的新生儿难治性呼吸衰竭患儿7例，其中男6例，女1例；原发疾病：6例为NRDS，1例为MAS。经呼吸机支持及使用PS替代治疗后仍存在低氧性呼吸衰竭，即吸入氧浓度（FiO2）0.5，血氧饱和度（SPO2）15。患儿家属对治疗均知情同意，签署知情同意书。7例患儿的具体情况见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 PS使用 7例患儿入院时均有呼吸窘迫、呻吟、青紫、气促等缺氧表现，立即给予机械通气（常频）及对症治疗后仍不能改善缺氧症状，6例早产儿胸片NRDS分级[4]诊断为Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，结合临床表现NRDS诊断明确，1例MAS患儿胸片示右肺透亮度增高，并可见细颗粒状致密影，使用机械通气后缺氧不能缓解，故给予肺表面活性物质治疗。本组患儿PS选用意大利Chiesi制药有限公司制造的猪肺表面活性物质（固尔苏），首剂为100～200 mg/kg（1.25～2.5 mL/kg），个别患儿重复给药。方法是通过无菌鼻饲管经气管插管伸入到插管下边缘，气管内注入PS，每次滴注后气囊加压给氧1～2 min，给药后禁止吸痰6 h。 　　1.2.2 NO吸入治疗方法 7例患儿经机械通气及气管内注入PS治疗3～64 h后，仍有缺氧症状，且FiO20.5，SPO215，故加用吸入NO治疗。NO气源由上海诺芬生物技术有限公司提供，用专用质量流量控制仪（复旦大学呼吸急救实验室研制），接入呼吸机供气管道，同时在近患儿呼吸道端Y形接口处，接NO/NO2浓度监测仪（Bedfont公司，英国）控制并监测呼吸道NO及NO2水平。吸入NO的初始浓度为10～15 mL/m3，吸入1 h后根据动脉血气分析，进行疗效判断。疗效判断标准：氧分压（PaO2）上升20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为有效，上升10～20 mm Hg为部分有效，上升10 mm Hg为无效[5]。如果吸入NO 1 h后治疗有效，则NO浓度不变更，若无效则上调NO浓