不同方法治疗重度前列腺增生并膀胱结石对比研究.docVIP

不同方法治疗重度前列腺增生并膀胱结石的对比研究 　　摘要：目的：探讨不同方法治疗重度前列腺增生并膀胱结石的疗效。方法：将120例重度前列腺增生并膀胱结石患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，分别实施开放手术、经皮肾镜碎石加前列腺电切手术、经尿道直视下电切镜钳取膀胱碎石加前列腺电切手术，对三组患者的手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、肠功能恢复时间及术后住院时间进行比较。结果：三组患者在膀胱冲洗、留置导尿管、肠功能恢复及术后住院时间方面比较无明显差异P0.05；在手术时间方面，Ⅰ组明显优于Ⅱ组和Ⅲ组，差异显著P0.01；在术中出血量方面，Ⅱ组和Ⅲ组明显优于Ⅰ组，差异显著P0.01。结论：开放手术、经皮肾镜碎石加前列腺电切手术、经尿道直视下电切镜钳取膀胱碎石加前列腺电切手术均可用于治疗重度前列腺增生并膀胱结石，值得临床推广。 　　关键词：重度前列腺增生 膀胱结石 前列腺电切手术 经皮肾镜碎石术 电切镜钳取膀胱碎石术 　　前列腺增生（BPH）是临床上男性较常见的多发症，且超过10%的患者在发病时常伴有膀胱结石症状[1]。下尿道梗阻会造成尿中微结石、细胞、晶体滞留在膀胱继发感染，进而形成结石。前列腺增生并膀胱结石以往多采用传统耻骨上部膀胱切开取石治疗且直接切除前列腺，此法存在患者住院时间长、恢复缓慢、并发症多、出血量大、创伤大等缺陷[2]。为探讨不同方法治疗重度前列腺增生并膀胱结石的疗效，我院对收治的120例重度前列腺增生并膀胱结石患者进行实验研究，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年6月～2013年8月我院收治BPH膀胱结石患者120例作为研究对象。年龄58～88岁，平均（69.22.3）岁，病程0.5～5年，平均（2.80.3）年。入院时，有尿等待、排尿困难、尿急、尿频、尿不尽、尿痛等症状，手术前，行泌尿系统B超检查，肾输尿管膀胱平片扫描检查，前列腺尺寸为4.0cm4.1cm5.0cm～5.2cm6.3cm6.5cm，结石尺寸为0.6cm0.9cm～2.1cm2.6cm。将患者随机分为I组、II组和III组，每组40例，三组在性别、年龄、结石大小、结石个数、前列腺大小、增生程度等方面无显著差异， P0.05，具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 术前对患者进行常规检查，以对患者脑、肺、心等器官功能进行详细的评估。嘱患者停用阿司匹林等药物。对于脑梗后遗症状患者术前给予脑血管扩张，营养脑神经处理10-14天，以降低再次中风的可能性；对于高血压病患应积极进行降压治疗，血压控制在150/90mmHg以下；对于心肺功能差的病患，应对症治疗，待其有所好转再行手术；对于糖尿病患者应严密监测和控制血糖，手术前空腹且血糖控制在8mmol/L内；对于肾功能不佳的病患，给予护肾和留置导管治疗，使其血肌酐接近正常范围内再实施手术。 　　1.2.2 手术方法[3] 　　1.2.2.1 Ⅰ组 麻醉硬膜外，患者平卧，术中采用消毒过的无菌巾，切口位置选在下腹正中，切开皮肤，分开肌肉，推开腹膜，使其向上，在膀胱壁内缝两针支持线，切开膀胱切口，取出结石。用电切刀切开膀胱前列腺增生表面外科被膜及表面黏膜，以食指深入至尿道尖端时，用剪刀贴至前列腺剪开尿道、切除增生前列腺，切记勿损害输尿管管口。 　　1.2.2.2 Ⅱ组 ①行硬膜外麻醉，找准膀胱的结石位置，接入导水管、视频线及电切镜光源，冲洗液选用纯度为5%的甘露醇。在病患的尿道处注入液体石蜡油，以经皮肾镜以及气压弹道碎石机实施碎石治疗。②切割：用冲洗液将碎石彻底冲洗干净，并将电切镜镜壳缓慢送人尿道，若受阻，则用尿道探子扩张尿道。完全进入后，对膀胱结石或其他病变进行详查，在弄清前列腺尿道、精阜及膀胱的组织解剖关系后，进行电切治疗。若病人前列腺中叶明显增生，则先切除中叶，切割深度的标准为被膜和被膜处显露。中叶切除后，再切除两侧叶，若出血迅猛，应排空膀胱，找出出血点，进行电凝止血。在手术完成前，再次进行止血，同时观察切除的增生组织情况，确认切除干净后，用排空器（50ML）镜像反复清洗，确保组织碎片被全部冲出，然后取出电切镜。置入三腔导尿管，按前列腺大小，注入35ml左右的水，用胶布对导尿管末端进行固定，并固定在病人一侧的胫骨上，同时用0.9%的氯化钠进行冲洗。 　　1.2.2.3 Ⅲ组 ①取石：硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道直视下插入电切镜，观察尿道、膀胱结石、前列腺等，在耻骨上3cm处作一1.5至3cm的切口，在电切镜下将12mm Trocar穿入膀胱内，用胆囊取石钳依次钳取膀胱结石，对于较大的结石粉碎后取出。②切割：取石完毕后放入22Fr三腔气囊尿管，并在气囊内注入20ml水进行牵引防止尿液外渗，然后将皮肤和皮下组织进行缝合，