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中心制诊疗模式下的住院医师胜任力培养思考 　　摘要：随着生活水平的不断提高，人们对于健康医疗越来越重视，这就要求医疗工作者具备较强的能力与较高的素质，与此同时，在医疗制度改革不断推进的背景下，中心制诊疗模式已经成为我国现代医院改革与发展的主题，如何提高医生的胜任力也逐渐为人们所注重。当前，尽管人们针对住院医师胜任力的培养问题已不断开始思考，但对于中心制诊疗模式这一特殊环境下住院医师胜任力培养的关注还远远不够，本文通过对住院医师胜任力培养必要性和迫切性的阐述，就如何在中心制诊疗模式下对住院医师胜任力培养进行思考和探索。 　　关键词：中心制 团队诊疗 胜任力 住院医师 人才培养 　　中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）05（b）-0251-02 　　1 胜任力的内涵 　　“胜任力”概念最早由McClelland于1973年正式提出，是指能将某一作中有卓越成就者与普通者区分开来的个人的深层次特征[1]。伴随着对胜任力进行越来越深入的探讨，Spencer于1993年将胜任力划分为动机、特质、自我概念（包括自我形象、态度或价值观）、知识和技能[2]，并提出了胜任特征的冰山模型，根据胜任力的显现程度不同，将胜任力分为外显的胜任力和内隐的胜任力。外显的胜任力是胜任力冰山结构中的水上部分，主要包括知识和技能等，这些胜任力容易被观察和后天培养；内隐胜任力是胜任力冰山结构中的水下部分，主要包括动机、特质和自我概念等，这部分胜任力不易被测试并且难以培养。 　　中心诊疗模式打破了科间协作屏障，加强了学科间的沟通协作，为满足医疗卫生服务需求，适应医疗服务的发展变化，加强住院医师胜任力的培养显得十分必要。中心制诊疗模式已经成为我国现代医院改革与发展的主题，传统的医疗就诊模式正逐渐向”以系统疾病为中心“和”以病人为中心“的就诊模式转变。 　　2 住院医师胜任力培养的必要性和迫切性 　　伴随着国家对于医疗卫生事业发展不断提高重视和加大投入，医学院校不断为社会培养出各类医学技术人才，目前医学人才数量已不再是医疗事业发展的主要困扰[3]。由于医学人才教育模式不一，导致医疗人才素质和能力水平参差不齐，”高分低能“和”理论强动手差“等问题时有发生。因此，提升医学人才素质和能力同步提高的培养模式亟待创新与突破。 　　胜任力与一般意义上的能力是有区别的：能力是指胜任某项任务的主观条件，是成功完成某项活动所必须的个性心理特征；胜任力针对的是一个人的职业工作绩效，强调优秀绩效所需要的素质和才能。两者的关系是相互交叉的，能力是胜任力的先决条件，但胜任力更复杂，更多强调的是个体潜在特征[4]。基于胜任力的培训系统能确保培训与开发的一致性，不仅包括与工作效率紧密相关的行为表现，而且包括支持组织战略方针所需行为模式以及为达到目标而建立和保持的组织文化所需的行为模式[5]。 　　近年来，在疾病诊疗过程中形成的医患关系日趋紧张，不仅影响着医疗事业的健康发展，也影响着社会的和谐发展[6]。当前医患关系受到越来越多的重视，医疗人才需要扮演照顾者、沟通者和教育者等多重角色，因此，需要培养医疗工作者良好的心理素质、专业素质和人文素质。为适应新时代的发展，构建和谐医患关系，尽快加强医疗工作者的能力和素质培养就显得十分迫切。 　　3 住院医师胜任力培养的措施 　　胜任力冰山模型中涉及外显胜任力与内隐胜任力，两种胜任力的特征不同，在培养中也应该区别对待，分别培养外显胜任力与内隐胜任力，但最终要达到的目的是二者的真正融合。 　　中心制诊疗模式倡导以“以系统疾病为中心”和“以病人为中心”，根据此模式的发展要求，一方面要求住院医师加强外显胜任力的培养，提升自身知识技能和协同配合临床其它科室进行诊疗的意识和能力；另一方面要重视内隐胜任力的建设，逐步提高软实力。通过两方面的培养，最终使住院医师具备整体胜任力，胜任医院中心制建设。 　　3.1 外显胜任力的培养 　　3.1.1 选聘能力型住院医师，构建良好的培养基础 　　组织行为学认为，个体间彼此存在差异，表现在个体的心理特征和意识倾向性上[7]。为避免引进人才后进行逐期培训的高成本投入，我们可以转换思路，从源头上选聘能力型住院医师，以便在实际开展工作中缩短成本，提高成效。该环节可以采取人力资源测评技术，从学习经历、工作经历、科研能力等多方面进行综合测评，选聘可塑性较高、发展潜力大的住院医师。 　　3.1.2 加强胜任力培训 　　中心制诊疗模式提倡内外科相结合，学科间交叉渗透，遵循向患者提供全程协同的团队医疗服务，逐步转变由“患者跟着医生走”到“医生跟着患者走”的服务观念。该模式的实行，打破了传统医院管理模式中临床各科室相对独立，内在联系较弱，对患者进行综合性诊疗较差的传统医院管理现