中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸疗效观察安全性评估及适应证分析.docVIP

中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸的疗效观察、安全性评估及适应证分析 　　[摘要] 目的 探讨中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸的治疗效果、安全性及适应性。方法 将老年性气胸患者纳入研究对象，随机分为给予中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗的观察组和中心静脉导管闭式引流治疗的对照组，观察治疗相关指标、不良反应及不同疾病类型的治疗效果。结果 观察组治疗有效率（87.5%）明显高于对照组；COPD老年性气胸患者治疗有效率（42.86%）、复张时间（1.8±0.3）d、胸痛持续时间（1.3±0.2）d、拔管时间（4.8±0.9）d、卧床时间（5.6±1.1）d及住院总时间（8.1±1.5）d、NRS评分（1.3±0.5）、皮下水肿（5.0%）、发热（25.0%）、穿刺部位感染（2.5%）均明显低于对照组（P0.05）。 结论 中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引有助于改善治疗效果，降低不良反应，但对COPD老年气胸患者治疗效果较差。 　　[关键词] 老年性气胸；闭式引流；持续负压吸引；有效性；安全性；适应症 　　[中图分类号] R561 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0124-03 　　老年性气胸是在肺部基础疾病基础上出现的自发性气胸，会增加心功能和肺功能衰竭发生的风险，需要采取积极的治疗措施。中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引在老年性气胸的治疗中具有尤为积极的价值，但其安全性与适应证一直是临床争议的焦点[1]。为此，我们选择80例老年性气胸患者，采用随机对照研究的方法，探讨中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗老年性气胸的临床疗效、安全性及适应证，现报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　将2011年1月～2012年12月我院呼吸内科收治的老年性气胸患者纳入研究，纳入标准：①年龄≥60岁；②结合症状、体征和辅助检查结果确诊为自发性气胸；③X线检查提示肺组织体积压缩超过30%或超过15%且伴有严重的呼吸困难；④排除心肝肾功能不全者及医源性气胸者；⑤完善各项检查后给予中心静脉导管引流治疗。共纳入80例患者，研究期间无失访、脱落、死亡病例。采用随机数字表法将入组者分为观察组和对照组，每组各40例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基线资料的差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组基线资料比较 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 观察组 观察组给予中心静脉导管闭式引流联合持续低负压吸引治疗：患者取坐位，根据X线检查结果选择穿刺和置管的位置，常规消毒，铺单后用2%利多卡因（万荣三九药业有限公司，国药准字生产批号：110124）进行局部麻醉，采用一次性无菌中心静脉导管包（扬州市亚华生物科技工程有限公司），沿肋骨上缘垂直穿入胸腔，回抽确认有气体后，由穿刺针尾端穿入导丝，撤出穿刺针；使用扩张器撑开局部皮肤和组织，而后伸入中心静脉导管，再次回抽确认有气后妥善缝扎固定。导管另一端与水封双联引流瓶连接，给予15 cmH2O的持续负压吸引。 　　1.2.2 对照组 对照组给予中心静脉导管闭式引流治疗，麻醉与穿刺方法与观察组相同，穿刺完成后将导管另一端置于普通水封瓶水面以下2 cm。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 两组患者的治疗情况 观察两组患者的治疗情况，包括治疗效果、复张时间、胸痛持续时间、拔管时间、卧床时间、住院总时间及疼痛评分，疼痛评分采用NRS疼痛指数进行评定。 　　1.3.2 不良反应比较 观察两组疼痛程度、皮下水肿、发热、穿刺部位感染情况。 　　1.4 疗效判定标准[2] 　　治愈：治疗后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状消失，胸部X线片检查结果提示全肺复张，残腔消除；好转：治疗后胸闷、胸痛、呼吸困难等症状明显改善，胸部X线片检查结果提示全肺复张，残腔缩小；无效：治疗后临床症状和胸部X线片检查结果未改善或恶化，或死亡。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS18.0软件对观察指标进行分析，治疗情况、负性情绪、生活质量等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，手术前后比较采用两配对样本t检验。计数资料采用χ2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组治疗效果比较 　　观察组治愈28例，好转7例，治疗有效率（87.5%）明显高于对照组（P0.05）。见表2。 　　表2 两组治疗效果比较[n（%）] 　　2.2 观察组不同疾病类型治疗观察 　　7例COPD老年性气胸患者治愈1例，好转2例，治疗有效率（42.9%）明显低于其他疾病类型患者（P0.05或P0.01