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中医三联疗法对膝关节周围术后功能康复的影响 　　【摘 要】 目的：观察膝关节术后运用“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节功能康复的影响。方法：选择膝关节周围手术患者200例为观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组给予膝关节术后三联疗法，对照组给予膝关节术后常规功能锻炼，比较两组膝关节功能康复情况。结果：观察组Iowa膝关节评分明显优于对照组 （P005）。结论：“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节术后功能康复有很好的临床应用价值。 　　【关键词】 中药熏洗；理筋疗法；导引术；膝关节周围手术；功能康复 　　【中图分类号】R0874 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0107-04 　　目前，针对膝关节及周围骨折的手术方法较成熟，成功率高；但是术后较少患者进行专业康复治疗，易致关节粘连、僵硬、活动度欠佳等临床症状的发生。针对上述情况，本研究采用“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法对膝关节周围术后进行功能康复，取得了一定效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 2013年10月至2015年10月昆明市中医院骨科将纳入标准的胫骨平台骨折47例，髌骨骨折62例，创伤性髌骨脱位39例，膝关节交叉韧带断裂52例，分别行切开复位钢板螺钉内固定术、切开复位张力带内固定术、支持带内紧外松术、关节镜下交叉韧带重建术。胫骨平台骨折，男27例，女20例，Schatzker分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例，Ⅴ型1例，Ⅵ型1例，平均年龄（4533±412）岁，随机分为观察组24例和对照组23例，随访时间（6245±234）d；髌骨骨折，男33例，女29例，Regazzoni分型，Ⅱ型51例，Ⅲ型11例，平均年龄（4954±662）岁，随机分为观察组31例和对照组31例，随访时间（6098±321）d；创伤性髌骨脱位，男16例，女23例，Ⅰ°11例，Ⅱ°21例，Ⅲ°7例，平均年龄（2232±432）岁，随机分为观察组20例和对照组19例，随访时间（6123±289）d；膝关节交叉韧带断裂，男30例，女22例，前交叉韧带断裂30例，后交叉韧带断裂14例，前后交叉韧带断裂8例，经关节镜下诊断均为韧带断裂，均示Ⅲ级损伤，平均年龄（3232±672）岁，随机分为观察组26例和对照组26例，随访时间（6211±211）d。最后观察组101例，对照组99例。两组在性别、年龄、骨折损伤分型、随访时间上比较，差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　12 诊断标准 胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂符合《骨与关节损伤》（第5版）的诊断。 　　13 纳入标准 ①胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂等符合西医诊断标准的患者；②均属于闭合性骨折、脱位、断裂；③一般处理后，生命体征稳定，均需要行择期手术治疗，并愿意接受手术的患者；④无相关严重心脑血管疾病等手术禁忌症。 　　14 排除标准 过敏体质者；妊娠期、哺乳期妇女。 　　15 剔除标准 资料不全或患者依从性差，影响到临床研究中影响到疗效和安全评价者；治疗期间发生严重不良反应及并发病不宜继续应用者等。 　　16 治疗方法 　　161 手术方法 所有患者均有同一组医生主刀手术，采用腰硬联合麻醉，患肢止血带止血，胫骨平台骨折、髌骨骨折、创伤性髌骨脱位、膝关节交叉韧带断裂分别行切开复位钢板螺钉内固定术、切开复位张力带内固定术、支持带内紧外松术、关节镜下交叉韧带重建术。手术顺利，麻醉效果好，病人安返病房。 　　162 术后一般处理 ①术后常规对患者进行心电监护、吸氧、SpO2监测，术后禁饮食，抬高患肢，患膝持续冰敷24h；②根据患者当天的生理需要量、术中失血量、尿量等进行补液。术后第2天复查电解质、ECG、三大常规、肝肾功及患膝DR；③术后双下肢AV泵治疗，术口常规换药。 　　163 观察组 术后予“中药熏洗、理筋疗法联合导引术”三联疗法。①中药熏洗：在手术切口愈合良好的前提下，用中药熏洗方（制川乌、制草乌、桑枝、羌活、海桐皮、伸筋草、鸡血藤、海风藤、牛膝、透骨草、花椒）煮水熏洗双下肢，将双下肢放到木桶内进行熏洗，注意保护手术切口，每日1次，熏洗45d；②理筋疗法：穴位选取犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关、委中、足三里，每个穴位按摩5min左右，每日1次，连续45d，用拨法、捏法、拿法、弹法的方法对股四头肌进行推拿按摩，按压、点揉内外膝眼，右手掌心置于髌骨上以柔和均匀的力量做向下左右4个方向的揉法，持续2～3min；整个手法过程以患者能耐受为标准；③导引术：《易筋经》第十式――卧虎扑食式（如图1），动作要点：虎跟蓄式，弓步前扑，虎跟蓄式时缓缓吸气，弓步前扑时发“哈”吐