中药保留灌肠治疗肠梗阻患者疗效观察与护理.docVIP

中药保留灌肠治疗肠梗阻患者的疗效观察与护理 　　摘要：目的 中药保留灌肠治疗肠梗阻（不完全性、粘连性肠梗阻）的效果方法观察，探讨中药灌肠治疗肠梗阻的护理，并对其效果进行评价。方法 结合理论知识、临床经验及中医理论知识根据辨证施治，使用大黄加减对肠梗阻患者进行中药保留灌肠，观察治疗效果。结果 根据中医理论辩证中药大黄汤加减灌肠临床效果满意。结论 中药灌肠大黄汤加减对肠梗阻患者具有较好的疗效，护理人员在操作过程中，尽量充分发挥其药效。 　　关键词：肠梗阻；中药保留灌肠疗效观察；护理 　　中药保留灌肠是将中药液从肛门注入，使之保留于肠道内并吸收，从而达到全身或局部治疗疾病的目的，是一个比较好的给药途径，主要是通过肠壁的吸收，利用肠壁的半透膜的渗透性被迅速吸收，而引起全身的治疗作用，特别对各种原因引起的不方便服药，或服药后呕吐的患者作用更为显著。中药保留灌肠治疗肠梗阻具有吸收快、药力大、组方灵活，适应中医辨证施治的需要等特点，广泛应用于临床，并且收到了较好的疗效。灌肠中可减轻患者痛苦，增加疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2013年1月～2015年1月收治的患者。男32 例，女28例；年龄34～78岁，平均55岁；随机分为治疗组30例和对照组30例。腹部手术40例，腹腔脏器炎症16例，外伤4例。均符合肠梗阻诊断标准。临床腹部疼痛呈阵发性，腹胀不明显，腹部疼痛时腹部有条索状物聚起，按之胀痛更甚，伴有恶心呕吐，大便秘结，或有矢气，小便少或黄，舌质红，苔薄白或黄，脉沉弦。西医诊断标准：肠梗阻。是任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。肠梗阻：是一种外科常见的急腹症之一，其病因复杂，发展迅速，不仅会出现肠坏死、腹膜炎，甚至危及生命，需要早期做出诊断，处理[1]。 　　1.2中医诊断标准 肠梗阻属中医腹痛、呕吐、关格等范畴，为中医六腑急症，六腑、泻而不藏、实而不满，收盛传化水谷、有通降下行的特性，以通为用，以降为顺[2]，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症。大承气汤是治疗肠梗阻的基础方法[3]，中医《伤寒论》，大承气汤主治疗阳明腑实证痞、满、燥、实的经典方剂。 　　1.3疗效标准痊愈 治疗24h内梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，无阳性体征，已通气排便，食欲正常。有效：24～48h内腹痛症状明显减轻，肛门排气排便，症状基本缓解。无效：治疗48h后，梗阻不能解除或症状体征加重。 　　1.4统计学处理 采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 护理方法 　　将60例患者分为两组，两组均用西医常规保守疗法，即禁食，持续胃肠减压，静脉予以抗炎、补液，维持电解质酸碱平衡等对症治疗，治疗组加用中药保留灌肠治疗。对照组30例采用常规治疗，治疗组30例在对照组基础上根据中医基础理论辨证施治给予大黄汤加减保留灌肠，2次/d，150～200ml/次；两组疗程均为7d；治疗前后疗效评估。中药保留灌肠治疗，大黄15g（后下），芒硝20g，枳实20g，厚朴20g，败酱草30g，火麻仁20g ，虎杖根30g，赤芍10g，莱菔子20g，大腹皮10g，法夏10g，杏仁10g，决明子30g，瓜蒌仁30g，为治疗方法，浓煎过滤取150ml，。灌肠方法：患者取左侧卧位，臀下垫单，臀部抬高10cm，取一次性冲洗灌肠袋，戴手套，将中药倒入灌肠袋内，中药温度保持在39～41℃，连接肛管并排气。石蜡油润滑肛管，插入约20cm，灌肠袋的高度不宜过高，距肛门高度为40～60cm为宜，确保肛管通畅，滴速以20ml/min。灌完后瞩患者保持平卧位，抬高臀部，尽快保留1h后再排出。2次/d，150～200ml/次；两组疗程均为7d；治疗前后行疗效评估。对照组以西医传统方法治疗，禁食、胃肠减压、下床活动、 补液、维持电解质平衡、静脉营养支持。部分肠梗阻患者肠道内有粪块阻塞肠道，插管的过程中有阻力，可嘱咐患者张口呼吸，不可用力插入，以免造成肠道损伤。松开调节夹后密切观察灌肠袋内液面下降情况，如未见药液下降，则应怀疑流入受阻，应轻轻移动肛管，必要时检查有无粪块堵塞。观察灌肠液的温度及流速是否适宜，如出现腹胀或有便意，可嘱患者深呼吸放松腹肌，并放慢药液速度，或暂停片刻，由臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，如出现脉速、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医师及时处理。待药液将要流尽时，及时关闭调节夹，防止药液回流。肛门因多次受刺激，灌肠后要用清水擦洗肛门后，嘱患者平躺30min以上，使药液均匀地分布在肠腔内。在中药保留灌肠、持续胃肠减压及药物治疗的同时，鼓励患者多下床活动，以促进肠蠕动，耐心讲解活动的重要性，以促进早日康复。健康教育：注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。避免饭后剧烈运动，保持大便通畅，有呕吐、腹胀、腹痛等不