中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛临床疗效观察.docVIP

中药联合奥施康定治疗60例肺癌患者中重度癌痛的临床疗效观察 　　摘要：目的 观察中药联合盐酸羟考酮控释片（奥施康定）治疗60例中晚期肺癌患者中重度癌痛的临床疗效。方法 将60例中晚期肺癌伴有中重度癌痛患者随机分为西药组（奥施康定）中药组（中药+奥施康定）每组30例,治疗1w。采用数字评分法（NRS）评价治疗前后的疼痛强度,并记录疼痛分数；对患者治疗前后的生活质量进行评估；记录两组发生的各种不良反应。结果 治疗后两组患者疼痛均明显减轻，奥施康定组NRS均数3.85，中药+奥施康定组NRS均数2.92，P＜0.05。结论中药联合盐酸羟考酮控释片（奥施康定）可以更好治疗中晚期肺癌患者的中重度癌痛,提高患者的生活质量,减少不良反应的发生。 　　关键词：中药；吗啡；肺癌;癌痛肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织估计，肺癌正以每年0.5%的速度在全球递增，肺癌死亡已居各种癌症死亡之首[1]。疼痛是中晚期肺癌患者中最常见、最恐惧的症状之一。本研究分别采用中药联合盐酸羟考酮控释片( 奥施康定)和单用盐酸羟考酮控释片( 奥施康定) ，治疗中晚期肺癌患者的中重度癌痛，对比其疼痛、副作用及生活质量的改善。 　　1资料与方法 　　1.1病例选择选择经细胞学或病理学证实的肺癌患者作为观察对象。纳入标准：TNM分期为ⅢＢ-Ⅳ，疼痛评分4分，年龄18岁;末次化疗或疼痛部位的放疗治疗结束4w及以上，预计生存期在3个月以上者，能口服中药，并接受中药汤剂的患者。排除标准：难以判断自身疼痛程度的患者。 　　1.2一般资料60例观察对象来源于2011年1月~2013年12月我科住院患者。将所有病例随机分为两组:奥施康定组、中药十奥施康定组。奥施康定组30例,其中男性14例,女性16例;平均年龄（65.7±2.71）岁；疾病分期：ⅢB期18例；Ⅳ期12例;病理分型:鳞癌14例,腺癌12例,其他4例;中药+奥施康定组30例,其中男性13例,女性17例；平均年龄（62.8±2.34）岁；疾病分期ⅢB期14例；Ⅳ期16例;病理分型:鳞癌12例,腺癌15例,其他3例。两组基线资料无显著差异(P0.05),具有可比性。 　　中药+奥施康定组根据癌痛性质、伴随症状及舌脉, 将患者分为气滞血瘀、气虚血瘀二型治疗。参照《中药新药临床研究指导原则》原发性支气管肺癌血瘀证的辨证标准[2]。 　　气滞血瘀型：症见胸痛有定处,如锥如刺,咳嗽不畅,胸闷气憋,痰血暗红,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩。用血府逐瘀汤加减以活血散瘀,行气止痛。 　　气虚血瘀型：症见胸痛有定处，咳嗽痰少,咳声低弱，神疲乏力，自汗，舌质淡紫，脉沉涩。用四君子汤合血府逐瘀汤益气活血止痛。 　　中药+ 奥施康定组中气滞血瘀型11例、气虚血瘀型19例。 　　1.3方法对照组：奥施康定组: 根据患者的疼痛强度给予奥施康定q12H,并给予即释吗啡片( 剂量为吗啡日剂量的20%)处理爆发痛; 处理爆发痛次数超过3 次/d, 增加次日的给药剂量( 增加幅度50%~100%)。 　　治疗组：中药+ 奥施康定组: 奥施康定的用法同前, 加用口服中药治疗。1剂/d, 清水煎至300ml，150ml 1次，2次/d。两组患者均用15d为1疗程。1个疗程结束后评价疗效。 　　1.4观察指标及疗效标准 　　1.4.1疼痛强度（NRS）由患者进行评价，于用药后次日开始。观察指标选用世界卫生组织(WHO)线段分级法(VRS)，将疼痛程度用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1~3为轻度，4~7为中度，8~9为重度，10为极度疼痛。疼痛疗效评定标准，完全缓解(CR):治疗后完全无痛，线段分级为0;部分缓解(PR):疼痛明显减轻，睡眠不受干扰，能正常生活，划线标记疼痛减轻4级以上;轻度缓解(MR):疼痛有所缓解，仍需加强止痛，睡眠仍受干扰，划线标记疼痛减轻1～3级;无效(PD):与治疗前比较无减轻[3]。总有效率=CR+PR+MR。每日早晨8点评价过去24h疼痛评分。对比两组治疗前后的疼痛强度。 　　1.4.2 生活质量疗效评定按照WHO以Karnofsky行为状况评分标准为指标进行比较[4]，在治疗前及疗程结束后均予评分，凡在疗程结束后较治疗前评分增加10分为提高;在疗程结束后较治疗前评分减少10分为降低;治疗后与治疗前相比,评分增减在10分以内为稳定。 　　1.4.3体重参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准[2]: 疗程结束后,较治疗前体重增加或减少1kg者为增加或减轻;增加或减少未超过1kg者为稳定。 　　1.4.4不良反应记录参照《中药新药临床研究指导原则》疗效评定标准[2]:根据WHO急性和亚急性毒副反应的表现和分度标准拟定标准,监测和记录所有不良反应。 　　1.5统计学处理应用S