中药内服治疗痛风研究进展.docVIP

中药内服治疗痛风的研究进展 　　【摘 要】 痛风的发病呈现日益激增和年轻化趋势，痛风除了可以引起关节疼痛及活动受限，还可造成严重的肾功能损害。中医药防治痛风性关节炎及肾损伤的研究日渐增多，现从痛风病因病机、辨证论治、专方专药及专家经验进行综述，为痛风的中医药研究和防治提供思路和借鉴。 　　【关键词】 痛风；中药；内服；痛风性肾损伤；综述 　　痛风是由于嘌呤代谢基因网络障碍导致的尿酸代谢异常性风湿病，以嘌呤代谢紊乱为始动因素，以尿酸生成过多和（或）排泄减少为发病基础，临床以痛风性关节炎反复发作最为常见，而痛风性肾损伤（或称痛风性肾病）则可能危及生命。中医学认为，痛风发病与湿热痰浊瘀毒密切相关[1]，属“痹证”“热痹”“脚气”“白虎历节”“历节病”等范畴。随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，饮食结构的调整，高脂肪、高蛋白、高糖、高嘌呤饮食摄入增加，由此导致高尿酸血症和痛风的发病率急剧飙升，严重影响了人们的正常工作和生活，特别是肾脏受累甚至影响生命，已成为社会、医疗、保险新的负担。经循证医学研究认为，口服中药治疗痛风总有效率与秋水仙碱及非甾体抗炎药相当，不良反应发生率低[2]。痛风也已经成为中医药学者关注和研究最热门的风湿病之一。以“痛风”为关键词手动检索中国知网中医药防治痛风性关节炎及痛风性肾病的文献，时间设定为2014年1月1日至2017年3月18日，将见诸报道的研究成果进行分类汇总分析，以期为中医药防治痛风性关节炎及肾损伤提供新思路和方法。 　　1 病因病机 　　王新贤等[3]从伏气学说论痛风，认为痰、热、瘀为痛风的伏邪性质，痰浊下渎犯肾，邪伏经络，合与气血，外渗溪谷，内注五脏。王东等[4]从内伤论痛风，认为脾失健运，水湿内生，蕴而化热，流于筋骨，发为急性期之湿热痹；间歇期则为脾肾失调，痰饮瘀血痹阻经脉、关节，可出现痛风石等骨痹（五体痹）表现；肾病期损及脾肾，湿热邪气内舍脏腑，发为五脏痹。刘铃?D等[5]认为，湿邪是痛风发病的主因，湿热瘀阻，脾胃受困，肾虚精亏，骨疏正伤导致痛风。王国强[6]从热痹论痛风，认为素体脾虚，酿生湿浊，脏腑积热，郁热化毒攻入骨节，病久则湿热浊毒流窜，聚集经络、关节，形成痛?L石。眭蕴慧等[7]从痰瘀论痛风，认为痰瘀是其重要致病因素，“痰浊内生―痰浊致瘀―痰瘀互结―经脉痹阻/痰核流注”是其病机的演变规律。蒋恬等[8]从浊瘀内阻、脾肾失调论痛风，认为浊瘀是痛风发病的内因和主因，内外湿胶着，形成湿（痰）浊，积滞血脉，化为浊瘀，蓄积成毒，损骨溃脂，损伤脾肾，壅塞三焦，可出现“关格”危候。张露等[9]从毒论痛风，认为痛风为外感及内生毒邪，外邪引动伏毒致病，病初多受先天禀赋不足和后天失养的影响，脏腑失调，湿热浊毒内生，受外邪鼓动流注血脉、经络、骨节而发病，病久入络产生瘀毒，湿热瘀毒导致脾肾亏损。赵恒立等[10-11]认为，痛风的发病部位和发病时间与肝密切相关，痛风发病的关键因素为浊毒稽留肝经，肝失疏泄，津液输布障碍，酿浊蕴毒，留滞经脉、关节而发为痛风。钟琴等[12]认为，难治性痛风与肝、脾、肾关系密切，以肝脾肾功能失调为本，痰毒瘀阻络为标，痰毒瘀贯穿于疾病的始终。基于上述中医对痛风病因病机的论述发现，禀赋不足或后天失养是痛风基本病因，内生或外感所受湿热、痰瘀、浊毒等是痛风发病的关键病理因素，脾肾二脏在痛风发病过程中发挥了重要作用，病久必致经络、筋骨、关节及脏腑受损。 　　2 辨证论治 　　现代中医对痛风的辨证论治多采用辨病和辨证相结合的思路，采取“辨病分期，分期辨证，分型论治，随证治之”的治疗原则。现就近3年痛风辨证论治的相关研究做以下汇总分析，见表1。 　　3 专方专药 　　随着中医药防治痛风的临床及基础研究不断深入，一大批具有针对性治疗痛风的药物涌入研究和开发的队伍，现就治疗痛风的方药研究加以整理汇总，见表2。 　　从表2可以看出，目前痛风专方专药的研究主要集中于防治急性痛风性关节炎（湿热蕴结证），部分关注于痛风性肾病（肾间质病变、肾功能不全等）。 　　4 专家经验 　　关于痛风中医专家的治疗经验，近年来报道日益增多。检索2014年1月1日至2017年3月18日中国知网期刊数据总库中报道的中医药治疗痛风性肾病及痛风性关节炎的专家经验，遴选有代表性的专家（国医大师、国家级名老中医、博士生导师）经验进行汇总分析，见表3。 　　5 总结与展望 　　随着痛风发病的剧增及对痛风研究越来越多，中药内服防治痛风的报道与日俱增，痛风性关节炎仍是研究重点，痛风性肾病日益受到重视。通过综合分析近3年报道中医药防治痛风的文献，痛风的病理因素主要责之于“湿、热、痰、浊、瘀、毒”，病位主要在于脾、肾、关节，与肝、肺有一定关系，基本病机为病理因素痹阻经络、关节及内舍于肾，进而导致急性痛风性关节炎及痛风性