临床仿真情景病例教学法在产科教学中应用与研究.docVIP

临床仿真情景病例教学法在产科教学中的应用与研究 　　【摘要】目的探讨在产科教学中采用高端分娩模拟人结合仿真临床情景病例教学法的有效性及可行性。方法我校2006级五年制临床专业本科实习生，其中30人为实验组，30人为对照组。比较两组学生在分娩过程中的综合技能表现，并进行调查问卷。结果实验组的技能掌握和综合表现测试成绩高于对照组，差异具有统计学意义。问卷调查显示，实验组学生对于应用高端分娩模拟人结合临床情景病例教学的方法持肯定态度。结论与传统教学方式相比，高端分娩模拟人结合临床情景病例教学的方法对培养学生的产科综合能力起到了重要的作用。 　　【关键词】病例教学法；产科教学；高端分娩模拟人 　　产科学是一门专业性、操作性很强和涉及面较广的一门学科，大部分知识需要直观感受和动手操作。随着当前社会经济的进步发展，医疗模式的转变和体制改革，群众自我保护意识的逐步提高，医学生像过去那样能直接在病人身上进行技能操作与训练的机会越来越少，产科技能的培养因为涉及女性生殖器等隐私部位，产房病例情景不可重复等问题，在教学面临着更加困难的局面，产科技能的培养常常无法在真实的临床场景中进行。在很多发达国家，通过以高端分娩模拟人为基石，建设仿真模拟产房环境，编辑产科的各种临床情景病例进行产科技能的教学训练，是解决实习生受教育权和患者隐私权之间矛盾的有效方法［1-2］。我中心于2006年购置了高端产妇模拟人系统，并于2008年建设完善了妇产科模拟产房，运用仿真情景病例教学法进行分娩的实验教学，取得很好的效果。现介绍如下。 　　1对象与方法 　　研究对象为我校2006级五年制临床专业本科实习生30人为实验组，采用高端分娩模拟人结合临床情景病例教学的方法进行实习教学；30人为对照组，采用传统的教学方法进行实习。实习时间均为4周，实习时数相同。两组学生的素质和学习知识相同，两组对象无统计学差异，具有可比性。 　　2教学方法 　　2.1模拟人软件病例的设计 　　2.1.1编写情景病例产妇模拟人的软件系统中已设置了多种临床产房常见的典型情景病例，如自然分娩，孕妇、胎儿及新生儿均正常；孕妇患妊高症，新生儿缺氧，需急救；胎盘剥离困难，产妇产后出血、休克；孕妇有先心病，生产过程中可能出现心律失常，需要药物、起搏或复律等处理；先兆子痫，胎儿宫内窘迫，胎头仍在坐骨棘水平以上，需要剖宫产结束分娩，并需要进行新生儿复苏等等。我们结合已有的软件情景病例，由带教老师选择入住所在附属医院妇产科的各种典型病例，进行设计编写。其中，技能中心准备必要的病案内容，主要内容包括一般项目、主诉、病历摘要以及教学过程中必备的心电图和超声探查图。 　　2.1.2设计模拟场景按照情景病例布置产房情景，准备必须的医疗仪器和设备，产妇模拟人为正常开机状态。设计教学内容包括医患的沟通和危急情况的处理等，学生由3－5人组成一个救治的团队，让学生在对疾病识别、分析诊断、抢救治疗等全过程中，训练正确规范的产科临床操作技能［3］。 　　2.2设计教学过程我们参照了首都医科大学宣武医院的模拟培训中心应用高端综合模拟人教学的经验，采用“简短理论授课+分项技术培训+综合模拟演练+录像分析总结”的培训模式［4］。每个仿真临床情景案例在运行训练时每组选出1名学生为总指挥，1名学生负责观察监护仪，随时报告在治疗过程中患者的病情变化和治疗情况，1名同学执行医嘱，另外两名学生进行接生助产的具体操作。每一组同学作为一个医疗小组，对模拟病例进行综合全面的训练，案例客户重复启动，允许学生轮流进行操作，通过实践加深对理论知识的掌握和产科临床技能操作的要点、原则，并在模拟训练中体会团队合作精神。每一个仿真情景案例训练结束后，专业教师对学生模拟操作过程进行讲评，归纳总结每一个典型产科案例的技能要点和规范，指出每组在产科操作中存在的不足或不当之处。 　　3评价结果 　　我们在产科实习结束前对应用了高端分娩模拟人结合临床情景病例教学的方法进行实习教学的学生进行了产科临床技能的评估，并与对照组进行比较，结果表明，执行仿真情景案例教学方法的学生在运用产科临床操作技能和综合团队协作能力上明显优于对照组。问卷调查结果见表1。 　　4讨论 　　4.1高端分娩模拟人是具有呼吸、心跳、脉搏、血压等基本生命体征，能够真实模拟产房的各种病理生理变化，对临床操作过程中所采取的救治措施做出相应的反应的高科技模拟人。它可以通过模拟监护仪等仪器显示患者的生理参数变化，配合仿真的产房场景，逼真地展现临床产房环境下的分娩教学过程和救治效果，为学生创造一种交互式情景教学和实践的机会［6-7］。高端分娩模拟人自带的仿真临床情景病例和开放式的软件编辑平台，为全面开展产科仿真情景案例教学提供了有力的保障。 　　4.2附属医院的临床见习和实习工作中，带教老师