乳酸测定在严重感染患者中临床价值.docVIP

乳酸测定在严重感染患者中的临床价值 　　[摘要]目的：评价血乳酸浓度、乳酸清除率与严重感染患者预后的相关性，探讨血乳酸水平测定是否可以作为判断病情及指导治疗的生物指标。方法：调查严重感染患者与感染性休克患者46例，根据治疗后的转归分成存活组和死亡组，记录入住后6h、24h、48h的血乳酸浓度，同时记录动脉血气中的PH、PaO2、BE，并进行APACHEⅡ评分。并选择26例同期健康志愿者作为正常对照组，比较之间的差异。结果：所有患者入住后6h、24h、48h乳酸浓度较对照组明显升高，与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），同时存活组与死亡组在入住后6h、24h、48h乳酸浓度组间差异有统计学意义（P＜0.05）。血乳酸与APACHEⅡ评分作相关性分析结果成正相关（r=0.705，P0.01）。结论严重感染患者动态监测血乳酸浓度、清除率可了解疾病的发展过程，对预后判断有重要意义。 　　[关键词]感染性休克；乳酸；APACHEⅡ评分 　　 　　严重感染及感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，在常规血流动力学监测指标改变之前，已经处于组织低灌注和缺氧状态，血乳酸水平的升高反映了低灌注情况下无氧代谢的增加，是监测和评估感染性休克全身的氧代谢及组织灌注的指标[1]。本临床研究通过对严重感染及感染性休克患者血乳酸浓度、乳酸清除率等指标的动态监测以评价与其预后的关系，从而较早认识到疾病的严重程度，并及早治疗，改善预后。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取梅州市人民医院2010年1月至2011年1月入住ICU的严重感染患者与感染性休克患者共46例，男26例，女20例，年龄20～81岁，平均年龄51岁。其中肺部感染18例，腹腔感染9例，血源性感染6例，肠道感染5例，胸腔感染4例，胆道感染3例，下肢感染1例。入ICU后均按照感染性休克的治疗规范进行，包括液体复苏，血管活性药物，抗生素，氧疗，机械通气，血液净化等治疗。根据治疗后的转归分成两组，存活组26，死亡组20例，所有患者以往无肝脏疾病、无药物引起的酸中毒、无因心脑血管原因而突然死亡。 　　1.2方法纪录入ICU6h、24h、48h的血乳酸浓度，同时纪录动脉血气中的PH、PaO2，BE，急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）。比较两组病例相关数据。血乳酸浓度的测定使用德国GEMPremier3000的自动分析仪。 　　1.3观察指标观察符合标准入选病例6h、24h、48h的血乳酸浓度、乳酸清除率、动脉血气中的PH、PaO2、BE、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分），比较存活组与死亡组血乳酸的变化，评价乳酸浓度、乳酸清除率与预后的关系。 　　1.4统计学处理使用SPSS10.0软件包进行数据分析，计量数据用（x±s），两组比较采用t检验，直线性相关性分析，P＜0.05有显著性差异。 　　2结果 　　2.1感染性休克患者乳酸水平与病死率的关系 　　所有患者入住时及入住后6h、24h、48h乳酸浓度较正常对照组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），死亡组和存活组乳酸水平在6h、24h、48h组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 　　表1 　　组别 观察时点 　　 n 6h 24h 48h 　　存活组 26 3.5±1.5 2.9±1.0 1.8±1.0 　　死亡组 20 5.8±1.0△ 6.2±1.5△ 6.5±2.2△ 　　 　　△：差异有统计学意义（P0.05） 　　表2各组乳酸清除率、PaO２、PH值及BE比较（x±s） 　　组别 例数 6h乳酸清除率 PaO２（kPa） PH BE 　　（mmol/L） 　　存活组 26 0.28±0.42 8.95±1.85 7.32±1.2 3.4±1.4 　　死亡组 20 -0.36±1.27 7.61±1.33 7.28±1.4 6.6±0.7 　　P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 　　 　　2.2血乳酸与APACHEⅡ评分 　　死亡组和存活组患者在入选时APACHEⅡ评分分别为22.1±7.5和16.8±6.8，P0.05，6h、24h、48hAPACHEⅡ评分比较均存在统计学意义。血乳酸与APACHEⅡ评分作相关性分析结果成正相关（r=0.705，P0.01） 　　3讨论 　　感染性休克是当前重症监护病房内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点，病死率20%～63%[2]。对于重症患者，当氧供不足以维持细胞内能量代谢的需要时，细胞内糖酵解反应增加，致使乳酸生成过量，当伴有碳酸氢盐和PH值降低时，即为乳酸性酸中毒，提示组织灌注不良和细胞内缺氧［3］