临床诊疗中中西药联合应用问题.docVIP

临床诊疗中的中西药联合应用问题 　　摘要：随着现代医学的快速发展，中、西药在临床上的联合应用早就成为不争的事实。但中西药联合应用历来存在着争论，本文通过分析中西药联合应用的正、负效应，为临床的合理用药提供参考依据。 　　关键词：中西药；联合应用；正、负效应：毒副反应 　　随着中、西医结合诊疗技术的深入发展，在临床上合理运用中西药联合诊疗所显现的疗效是有目共睹的，中西医结合――这一多元模式传承和创新发展我国优秀的传统科学，使中西药联合应用成为必然，并且越来越受到广大医务工作者的重视。 　　中药、西药各有所长，相互配合恰当，往往能提高临床疗效、降低不良反应。但并不是所有的中西药都能同时使用的。若配合不当，轻者疗效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情加重或导致药源性疾病，甚至死亡。不合理的中、西药联用时刻威胁着患者的健康，而相关数据显示我国的中成药，70%的量是由西医开出的。虽然医院开展了西学中的培训学习，但仍有少数西医医生对中药性能的了解不够深入， 尤其对目前一些中西药物复方制剂或中成药的组方了解太少，以致造成某种西药成分药物的重复使用，导致了一些临床不合理用药的发生。因此，探讨中西药合理的联合应用对保障患者用药安全、有效具有重要的临床意义。笔者通过在多年药学工作中发现、研究的大量中西药联用处方中的问题，就中西药联用的正、负效应与配伍禁忌总结如下，仅供同仁参考。 　　1中西药联合应用的正效应 　　1.1证病结合，增效减毒 临床诊疗中的中西药联合应用要在中医辩证施治的基础上，按照各自的理论基础进行科学，系统的分析，充分发挥各自的优势，依病程的不同阶段联合运用中西药，提高治疗效果。抢救心源性休克的患者，可先用多巴胺使血压升高至正常范围，然后用中成药生脉注射液维持和巩固疗效，从而改善心肌功能，两者配合使用既有效治疗了急症又加快其预后，值得临床学习应用。 　　在治疗肿瘤时，患者使用药物化学疗法或放射疗法的同时会产生严重毒副作用，这些毒副反应按中医辩证施治，多属燥热伤津的阴虚内热证候，治疗使以滋阴润燥清热或滋补肝肾，益气养血，或健脾理气，和胃降逆，多能取得良好临床效果。如十全大补丸、六味地黄丸等中成药均具有抗肿瘤、增强免疫力的作用，同时合用中成药复方阿胶浆对白细胞减少症状也有较好的疗效。 　　1.2协同作用，增强疗效 大量临床资料显示，许多中西药联合使用后能够增强临床疗效，缩短病程，呈现显著的协同作用。如黄连、黄柏、黄芩、金银花、穿心莲等饮片均具有清热解毒、抑菌的作用，黄连中的小檗碱；黄芩中的黄芩甙；金银花中的绿原酸；穿心莲中的穿心莲内酯均为抑菌成分，其中金银花、黄芩能增强青霉素对耐药性金葡球菌的抑制作用。黄连、黄柏与磺胺药、四环素合用治疗细菌感染性腹泻时有协同作用，常使疗效成倍提高[1]。 　　1.3临床有效的中西药配合治疗案例 患者男69岁，因心衰合并肾衰入院。经过治疗，心衰得到控制，已可以透析，但患者发热15d不愈，用各类抗菌药物无效，血液培养有金黄色葡萄球菌（+），诊断为慢性肾衰合并金?S色葡萄球菌败血症。药敏试验显示患者对万古霉素敏感，但万古霉素为肾毒性药物，综合考虑，只能小剂量使用，但治疗1w无效。 　　患者每天发热，下午更甚，39℃，无汗，无恶寒，时有咳嗽，喉中有痰声，痰黏不易咳出，口不渴，无食欲，大便3d未解，小便尚可，舌暗淡、苔白腻、稍?S，脉弦细。证属正虚邪恋，不能祛邪外出。治疗宜扶正祛邪并用，予以小柴胡汤加减。 　　患者服完1剂后，泻下大便3次，体温降至38℃，发热时间明显缩短，食欲增加。服完3剂，患者体温正常，食欲恢复。 　　2中西药联合应用的负效应 　　2.1发生物理或化学反应，影响药物的吸收或改变药物作用 含有酸性成分的中成药（山楂丸、保和丸、五味子丸）与复方氢氧化铝、氨茶碱等同服，产生酸碱中和反应，使药物的疗效下降或丧失。含有鞣质的中成药感冒片、七厘散、舒痔丸等，与乳酶生、四环素、红霉素、氯霉素及利福平等同服，因鞣质的吸附作用，前者与西药在肠道内结合产生沉淀，影响药物的吸收与排泄，导致肝内血药浓度增高，严重者会导致中毒性肝炎[2]。含有酒精的中成药（风湿骨痛酒、国公酒等），不宜与苯巴比妥钠、安乃近、华法林和苯妥英钠等同用，因为药酒中的酒精能增强肝药酶的活力，使这些西药的代谢速度加快，降低药物疗效。 　　2.2产生或加重毒副反应 含有机酸的中药（乌梅、五味子、金樱子、山茱萸等）以及其中药制剂，不能与磺胺类药物和碳酸氢钠同服。因为长期服用磺胺药需同时服用碳酸氢钠来碱化尿液，以防止磺胺药在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等，而有机酸可对抗碳酸氢钠碱化尿液的作用，从而增加磺胺药对肾脏的毒性[3]。患有心脏病与胃病的患者，若将地高辛与中成药胃痛散同服，由于胃肠蠕动的减慢，会使机体对地高辛