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临床路径在剖宫产中的应用进展 　　摘要：临床路径是指医院里的一组人员，包括行政管理人员、医生、护士专业人员，针对某种疾病共同研究制定诊断、治疗、护理的标准化方案及与时相对应的实施程序，并对其效果进行评估和动态观察，使服务对象获得最佳医服务。临床路径的起源于美国，约有60%的美国医院应用临床路径。我国的一些城市的大型综合医院于1998年以后相继引入临床路径管理模式，并开展了部临床路径的研究和试点工作。临床路径是一种新的管理模式与诊疗标准化方法，应用于剖宫产领域可以提高医疗质量、减少医疗费用、缩短平均住院日、减少并发症的发生、提高患者健康教育知晓率和满意度。 　　关键词：临床路径；剖宫产；应用进展 　　在21世纪新的医疗形式下，随着社会主义市场经济的不断深入发展，医疗市场竞争也日益激烈，而医院的生存与发展出现了前所未有的挑战，持续改进医疗护理质量、提高工作效率、降低医疗费用、控制医疗成本以及合理、有效地利用卫生资源是我们目前关注的一个重要课题。临床路径（Clinical Pathway，CP）是一种新的医疗质量管理模式，目的是在保证和改进医疗质量的前提下减少医疗费用，它试图找出符合成本-效益的最佳治疗护理模式[1]。它是一种以患者为中心，以医疗、护理、药师、医技、营养以及管理专业等人员组成的有良好质量的团队，通过加强沟通以及协调，提高患者满意度，改善医疗护理质量、降低成本的模式[2]。临床路径是实现安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务的重要途径之一。现对国内外临床路径研究进行回顾，为临床路径的研究提供参考。符合我国当前的卫生改革政策[3]。剖宫产手术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[4]。由于多方面的因素，近年来剖宫产率的逐年增加，临床路径也在剖宫产中逐渐开展，取得了成效，卫生部目前也制定剖宫产的临床路径。 　　1 临床路径用于剖宫产患者的健康教育 　　剖宫产手术具有一定的创伤性和风险性，术中和术后可能会发生意外和并发症，特别是术中出血，新生儿窒息、产伤等，这些将影响产妇的身心健康[5]，对于产妇术前术后都应该给予健康教育。应用临床路径的剖宫产的患者给予健康教育一般都为[6]：①入院当天：入院宣教，包括介绍病室环境 ，主管医师、护士 ，相关规章制度 ，疾病相关知识等；②术前1d：介绍剖宫产手术的相关知识 ，给于营养饮食的指导 ，训练缓慢深呼吸和松弛术 ，训练床上排便，说明术前保持充足睡眠的重要性等；③手术当天：介绍麻醉清醒前后的卧位，翻身技巧，缓解疼痛的方法，早吸吮等；④术后1d：母乳喂养知识，饮食指导 ，指导产妇与婴儿同步休息等；⑤术后2～6d：适当的休息与活动，指导挤奶方法与乳房保健，产妇的营养，新生儿的观察护理等；⑥出院日：产后生活指导，出院带药的用法，新生儿下次预防接种的时间，产妇复诊时间等。 　　项雪燕等，研究了应用临床路径后产妇健康教育测评[7]，比较了疾病相关知识掌握率、护理质量满意度、健康教育达标率、遵医行为、纯母乳喂养方面，结果显示采用临床路径组，各项指标均优于未采用临床路径组，临床路径的实施提高了健康教育效果、产妇满意度及自我护理能力。 　　刘亚琴、罗小兰，研究了临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用，比较了产妇对健康教育内容知晓率及护士工作的满意度，得出了采用临床路径组提高了健康教育质量，提升了工作效率，增加了产妇的自我护理能力，提高了产妇对护理工作的满意度的结论。此外，有研究报道将临床路径的方法应用于母婴分离产妇的健康教育中，也取得了较好的效果。 　　因此健康教育路径是一种很系统、有计划、有针对性的教育模式 ，使剖宫产产妇能够全面系统地得到健康教育 ，主动配合各种医疗护理活动 ，主动采取更利于健康的行为 ，科学地照顾婴儿。 　　2临床路径用于诊疗 　　临床路径是一种包含了质量保证、循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准方法。它应用于临床工作中，在一定程度上能够降低医疗费用，节省卫生资源，提高患者满意度，促进医护间的相互协作。 　　续红梅等，研究了临床路径在剖宫产中应用，比较了平均住院日、平均医疗费用和平均药费，结果显示采用临床路径组，各项指标均优于未采用临床路径组，它满足了医院、患者、医疗保险三方面的需求。 　　谢爱群，陈晓燕、达述春研究了临床路径在择期剖宫产中的应用效果，比较了住院天数、住院费用、健康知识掌握情况、遵医行为、产妇满意度，结果显示采用临床路径组，各项指标均优于未采用临床路径组，临床路径的实施，能有效缩短住院日，降低患者的住院费用，产妇在健康知识掌握情况、遵医行为、满意度方面均得到了提高，使产妇获得最佳的护理服务。 　　黄雪霞、孔欣，研究了临床路径在剖宫产术规范诊疗中的应用，比较了平均住院日、平均住院费用以及母儿并发症的发生率（如产后